代表您好：您提出的《關于增加基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥目錄的建議》收悉，經商國家醫(yī)保局，現答復如下：

一、工作現狀和進展情況

2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動以來，國家基本藥物制度在基層逐步建立?！吨泄仓醒搿鴦赵宏P于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）中明確提出建立國家基本藥物制度，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應全部配備使用基本藥物?！蛾P于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（國辦發(fā)〔2013〕14號），明確中央財政已建立基本藥物制度實施后對地方的經常性補助機制并納入財政預算，中央財政對各?。▍^(qū)、市）補助標準主要是根據基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務人口，并統(tǒng)籌考慮地方財力狀況確定，補助標準隨著經濟社會發(fā)展相應提高。2011年以來，財政部已經連續(xù)9年，每年安排91億元用于補助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度項目。中央對地方轉移支付基本藥物制度補助資金項目的實施有效提升了居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)便利程度和滿意度，提高了基本藥物的可及性和用藥安全，穩(wěn)定了基層醫(yī)務人員的收入，促進了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升和分級診療制度穩(wěn)步建立。

2019年，我委會同中醫(yī)藥局印發(fā)《關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》《關于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點的指導方案》，在全國范圍內確定567個縣為試點縣，明確建設目標和13項工作內容。要求醫(yī)共體實行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一支付貨款。要求有條件的地區(qū)打破縣域內不同醫(yī)共體之間的區(qū)別，探索縣域內藥品耗材的統(tǒng)一管理和采購配送等。各地通過緊密型縣域醫(yī)共體建設，進一步整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，逐步構建綜合、連續(xù)、優(yōu)質、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

二、關于所提建議的答復

（一）關于基層用藥情況調研?；舅幬镏贫葐訉嵤┮詠恚覀兠磕杲M織有關專家主要圍繞基本藥物合理使用、藥品供應保障等內容深入調研，對調研發(fā)現的問題進行跟蹤督辦，推動解決基層實際問題。

在調研工作中，堅持問題和目標導向，結合深化醫(yī)改工作總體進展和群眾反映強烈的問題，有針對性地開展專題研究。2014年，在總結各地實施基本藥物制度經驗基礎上，組織開展了基本藥物使用管理政策調研，并對全國范圍內醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品配備使用情況進行評估。在此基礎上，起草了《關于進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品配備使用管理工作的意見》，擴大了基層醫(yī)療機構藥品配備范圍和數量，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品使用管理政策，以適應分級診療，滿足患者基本用藥需求基層醫(yī)改的新變化、新形勢、新要求。

2018年，我委通過開展“大學習、大調研、大落實”活動，進一步梳理我國基本藥物制度現行政策，針對存在的主要問題，起草了印發(fā)了《關于完善國家基本藥物制度的意見》和《關于進一步加強公立醫(yī)療機構基本藥物配備使用管理的通知》，持續(xù)完善國家基本藥物制度，健全藥品供應保障制度建設。

（二）關于完善基層醫(yī)療機構藥品配備使用管理。基本藥物制度啟動實施以來，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按要求全部配備優(yōu)先使用基本藥物，但并不排斥配備使用其他藥品。2014年，為促進分級診療制度建立，我委印發(fā)《關于進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品配備使用管理工作的意見》，允許各地城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按省級衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定和要求，在全面配備、優(yōu)先使用基本藥物前提下，在醫(yī)保目錄范圍內選擇一定比例的非基本藥物使用，促進基層藥品供應保障。

2019年，我委印發(fā)《關于進一步加強公立醫(yī)療機構基本藥物配備使用管理的通知》（以下簡稱《通知》），允許省級醫(yī)療衛(wèi)生健康行政部門結合地方實際和公立醫(yī)療機構功能和診療范圍，合理確定國家基本藥物在公立醫(yī)療機構藥品配備品種、金額的要求并加強考核。鼓勵在城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體內，探索建立統(tǒng)一藥品采購目錄和供應保障機制，牽頭醫(yī)院采取有效措施加強上級醫(yī)療機構藥師對下級醫(yī)療機構用藥指導和幫扶作用，逐步實現藥品供應和藥學服務同質化。

目前，各地普遍以省為單位細化了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品配備使用管理相關規(guī)定，對各級醫(yī)療機構國家基本藥物占全部藥品的使用比例提出具體要求。

三、下一步工作目標和計劃

下一步，我委將繼續(xù)指導各地落實《通知》要求，堅持基本藥物主導地位，促進公立醫(yī)療機構全面配備優(yōu)先使用基本藥物。

一是鼓勵推廣醫(yī)聯體內用藥銜接的經驗做法，加強縣域醫(yī)共體內部分工協作，建立統(tǒng)一的藥品采購目錄和供應保障機制，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與二、三級醫(yī)院用藥銜接。

二是加強基本藥物合理使用培訓宣傳，促進基本藥物優(yōu)先使用，規(guī)范處方行為，引導合理用藥。

三是進一步開展調研，聽取各方意見，研究完善基本藥物使用管理相關政策，更好滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構臨床用藥需求，持續(xù)保障人民群眾基本用藥，不斷促進醫(yī)藥衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展。

感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。

國家衛(wèi)生健康委

2020年7月24日

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