新型冠狀病毒肺炎疫情防控人員防暑降溫工作指南

2022-07-19 17:12 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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目前，全國各地陸續(xù)進(jìn)入高溫酷暑季節(jié),為做好新型冠狀病毒肺炎疫情防控人員防暑降溫勞動(dòng)保護(hù)工作，切實(shí)保護(hù)勞動(dòng)者職業(yè)健康權(quán)益，防范高溫中暑事件發(fā)生，保障常態(tài)化疫情防控工作，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制定本指南。

一、高溫危害及臨床表現(xiàn)

（一）高溫危害。

高溫危害主要是指高溫作業(yè)或高溫天氣作業(yè)過程中高溫對(duì)人體健康的危害。

高溫作業(yè)是指在生產(chǎn)過程中，工作地點(diǎn)平均濕球黑球溫度（WBGT）指數(shù)超過規(guī)定職業(yè)接觸限值的作業(yè)（限值要求見附件）。

高溫天氣作業(yè)是指用人單位在高溫天氣期間安排勞動(dòng)者在高溫自然氣象環(huán)境下進(jìn)行的作業(yè)。高溫天氣是指地市級(jí)以上氣象主管部門所屬氣象臺(tái)站向公眾發(fā)布的日最高氣溫35℃以上的天氣。

高溫作業(yè)或高溫天氣作業(yè)時(shí)，人體可能出現(xiàn)一系列的生理功能改變，如體溫調(diào)節(jié)、水鹽代謝、消化、神經(jīng)、泌尿和循環(huán)等系統(tǒng)的適應(yīng)性反應(yīng)，當(dāng)這些變化超過一定限度時(shí)，則會(huì)帶來不良影響，甚至引起機(jī)體的病變，嚴(yán)重者可能造成中暑，甚至危及生命。

隨著高溫季節(jié)的到來，許多疫情防控活動(dòng)，如新型冠狀病毒肺炎疫情的流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境及場(chǎng)所消毒、核酸采樣、人員管控、患者及密接人員轉(zhuǎn)運(yùn)、污物處理等，需要在高溫環(huán)境或高溫天氣下進(jìn)行。疫情防控人員基于病源性病毒個(gè)體防護(hù)的需要，在職業(yè)活動(dòng)中必須穿戴各類防護(hù)用品，不利于自身的散熱和體溫調(diào)節(jié)；在新型冠狀病毒肺炎患者救治、疫情處置等高強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間作業(yè)時(shí)，大量出汗且不能及時(shí)補(bǔ)充水分導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂等，這些情況易導(dǎo)致中暑的發(fā)生。

（二）臨床表現(xiàn)。

按照職業(yè)性中暑的診斷標(biāo)準(zhǔn)，高溫危害造成的后果，在臨床上主要表現(xiàn)為中暑先兆、中暑（熱痙攣、熱衰竭和熱射?。?。

1.中暑先兆。在高溫作業(yè)環(huán)境下工作一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、口渴、多汗、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正常或略有升高但低于38.0℃，可伴有面色潮紅、皮膚灼熱等，短時(shí)間休息后癥狀即可消失。

2.熱痙攣。在高溫作業(yè)環(huán)境下從事體力勞動(dòng)或體力活動(dòng)，大量出汗后出現(xiàn)短暫、間歇發(fā)作的肌痙攣，伴有收縮痛，多見于四肢肌肉、咀嚼肌及腹肌，尤以腓腸肌為著，呈對(duì)稱性；體溫一般正常。

3.熱衰竭。在高溫作業(yè)環(huán)境下從事體力勞動(dòng)或體力活動(dòng)，出現(xiàn)以血容量不足為特征的一組臨床綜合征，如多汗、皮膚濕冷、面色蒼白、惡心、頭暈、心率明顯增加、低血壓、少尿，體溫常升高但不超過40℃，可伴有眩暈、暈厥，部分患者早期僅出現(xiàn)體溫升高。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血細(xì)胞比容增高、高鈉血癥、氮質(zhì)血癥。

4.熱射病。在高溫作業(yè)環(huán)境下從事體力勞動(dòng)或體力活動(dòng)，出現(xiàn)以體溫明顯增高及意識(shí)障礙為主的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為皮膚干熱，無汗，體溫高達(dá)40℃及以上，譫妄、昏迷等；可伴有全身性癲癇樣發(fā)作、橫紋肌溶解、多器官功能障礙綜合征。

二、切實(shí)落實(shí)防暑降溫措施

（一）合理安排工作崗位。

各級(jí)疫情防控組織部門應(yīng)根據(jù)疫情防控人員的身體情況，合理安排疫情防控人員作業(yè)崗位。對(duì)于患有心、腦血管性疾病、慢性腎炎、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、未控制的內(nèi)分泌疾?。ㄈ?a href="http://cddzsc.cn/jibing/tangniaobing/" target="_blank" title="糖尿病" class="hotLink">糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等）及其他身體狀況不適合從事高溫作業(yè)的人員，不應(yīng)安排高溫作業(yè)或高溫天氣作業(yè)。不得安排懷孕的疫情防控人員在35℃以上高溫天氣期間從事室外露天作業(yè)及溫度在33℃以上的工作場(chǎng)所作業(yè)。對(duì)于身體不適宜繼續(xù)從事高溫作業(yè)或高溫天氣作業(yè)的疫情防控人員，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)整作業(yè)崗位。

（二）科學(xué)安排作業(yè)時(shí)間。

各級(jí)疫情防控組織部門應(yīng)根據(jù)高溫天氣情況及時(shí)發(fā)布預(yù)警信息，合理安排核酸采樣及疫苗接種時(shí)間，并加強(qiáng)高溫工作場(chǎng)所中暑防控指導(dǎo)。高溫天氣時(shí)盡量避開日光強(qiáng)烈、氣溫較高的時(shí)段工作（如11時(shí)~15時(shí)），選擇早晚溫度相對(duì)較低時(shí)段開展工作。加強(qiáng)高溫工作場(chǎng)所、高溫天氣戶外疫情防控人員輪換休息，降低勞動(dòng)強(qiáng)度、縮短一次連續(xù)作業(yè)時(shí)間（高溫環(huán)境下縮短到2小時(shí)以內(nèi)）。

（三）改善工作環(huán)境。

各級(jí)疫情防控組織部門應(yīng)合理選擇戶外核酸檢測(cè)等工作場(chǎng)所地點(diǎn)，高溫工作場(chǎng)所或高溫天氣戶外工作場(chǎng)所配備必要的通風(fēng)或降溫設(shè)備設(shè)施，如防曬遮陽棚、移動(dòng)式送風(fēng)風(fēng)扇、噴霧風(fēng)扇或固定式空氣淋浴設(shè)備等。工作場(chǎng)所附近應(yīng)設(shè)置休息室，休息室室內(nèi)外溫差不宜過大，并配備必需的防暑降溫設(shè)施或用品。

（四）加強(qiáng)高溫作業(yè)個(gè)體防護(hù)。

各級(jí)疫情防控組織部門可根據(jù)工作需要為疫情防控人員提供防護(hù)服內(nèi)可穿戴的風(fēng)冷馬甲、散熱背心等個(gè)人防護(hù)用品。疫情防控人員防護(hù)服內(nèi)穿戴的衣物應(yīng)盡可能寬松吸汗。

（五）配備防暑飲料及急救物品。

各級(jí)疫情防控組織部門應(yīng)為疫情防控人員提供防暑降溫飲品、食品，如糖鹽水、鹽茶水、含鹽清涼飲料（含鹽量0.1%～0.2%、水溫8℃～12℃為宜）、綠豆湯等。高溫工作場(chǎng)所或可能出現(xiàn)高溫天氣的作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)配備急救藥品和物品，如仁丹、十滴水、藿香正氣水、清涼油、無極丹、避瘟散、生理鹽水等防暑藥品，以及冷水、冰塊或化學(xué)冰袋、冰水毛巾等降溫用品。

（六）倡導(dǎo)疫情防控人員科學(xué)飲食。

各級(jí)疫情防控組織部門應(yīng)倡導(dǎo)疫情防控人員高溫作業(yè)或高溫天氣作業(yè)期間科學(xué)飲食。減少高脂飲食，增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素等的食品攝入，如蛋、奶、蔬菜和水果等，控制高糖、酒精飲料飲用和冰鎮(zhèn)品食用。嚴(yán)禁空腹上崗，注意補(bǔ)充水鹽，忌缺水作業(yè)，工作前適量補(bǔ)充水、鹽及礦物質(zhì)，以含鹽涼白開水、鹽茶水為宜。

（七）加強(qiáng)防暑降溫宣傳教育。

各級(jí)疫情防控組織部門要加大對(duì)疫情防控人員高溫作業(yè)或高溫天氣作業(yè)危害及其防護(hù)措施的宣傳培訓(xùn)力度，普及防暑降溫知識(shí)，指導(dǎo)疫情防控人員增強(qiáng)防范意識(shí)、掌握中暑防控措施和個(gè)體防護(hù)方法，提高中暑先兆識(shí)別、中暑現(xiàn)場(chǎng)自救互救的能力水平。

三、科學(xué)處置高溫中暑

各級(jí)疫情防控組織部門應(yīng)制定疫情防控人員高溫中暑應(yīng)急預(yù)案，切實(shí)做好應(yīng)急救援處置工作。

（一）中暑先兆的處置。

疫情防控人員出現(xiàn)中暑先兆癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止工作，按防疫要求脫掉防護(hù)服，到陰涼通風(fēng)處休息，補(bǔ)充含鹽清涼飲料，并予以密切觀察。

（二）中暑的處置。

疫情防控人員出現(xiàn)中暑時(shí)，應(yīng)立即祛除致熱因素，快速有效降溫，補(bǔ)充水鹽，采取控制抽搐、保護(hù)氣道通暢等對(duì)癥處理措施，并做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。

1.立即移離高溫環(huán)境。迅速轉(zhuǎn)移中暑人員至陰涼通風(fēng)處，使其平臥，按防疫要求脫去防護(hù)用品及被汗水濕透的衣服。

2.快速降溫。采取水浴或冰水擦浴、電子冰毯、冰帽、冰袋降溫、扇風(fēng)加快蒸發(fā)、對(duì)流散熱等措施，使中暑人員核心體溫在10min～40min內(nèi)迅速降至39℃以下，2小時(shí)降至38.5℃以下，降至38.5℃以下后停止一切冷敷等強(qiáng)降溫措施。降溫同時(shí)最好持續(xù)進(jìn)行肌肉按摩，促進(jìn)循環(huán)。不提倡采取藥物降溫措施。

3.補(bǔ)充水電解質(zhì)。對(duì)仍有意識(shí)的中暑人員，可少量多次補(bǔ)充含鹽清涼飲料、鹽汽水等，但不可急于補(bǔ)充大量水分，否則會(huì)引起中暑人員惡心、嘔吐和腹痛等。由于軟飲料、含咖啡因飲品、含酒精飲品會(huì)影響水分的吸收，不建議用于快速補(bǔ)水。

4.對(duì)癥處理。用風(fēng)油精或清涼油涂于中暑人員的頭部太陽穴；病人清醒時(shí)可口服藿香正氣水等藥物。中暑人員若已失去知覺，可指掐人中、合谷等穴，使其蘇醒；如中暑人員呼吸停止，應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。一旦出現(xiàn)高熱、昏迷抽搐等癥狀，應(yīng)讓病人側(cè)臥，頭向后仰，保持呼吸道通暢，同時(shí)立即撥打120緊急救治。

5.快速轉(zhuǎn)運(yùn)。按照“先降溫、后轉(zhuǎn)運(yùn)”的原則，當(dāng)降溫與轉(zhuǎn)運(yùn)矛盾時(shí)，降溫第一、轉(zhuǎn)運(yùn)第二，轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)降溫，打開救護(hù)車內(nèi)空調(diào)或開窗等。