委員您好：

您提出的《關(guān)于完善基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作體系的提案》收悉，經(jīng)商民政部、財政部、國家醫(yī)療保障局、銀保監(jiān)會，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況

近年來，我委會同有關(guān)部門出臺相關(guān)政策措施，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，政策體系不斷完善，服務(wù)能力不斷提升。2015年，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)原衛(wèi)生計生委等部門《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕84號），明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的5項重點(diǎn)任務(wù)，提出了具體、可操作的實(shí)現(xiàn)路徑和任務(wù)措施。即建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制、支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)、推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭、支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)以及鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。并就完善投融資和財稅價格政策、加強(qiáng)規(guī)劃布局和用地保障、探索建立多層次長期照護(hù)保障體系、加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)和強(qiáng)化信息支撐等保障措施提出明確要求。

2019年，我委等12部門印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕60號，以下簡稱《若干意見》），著眼近年來各方反映較多的制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的堵點(diǎn)、難點(diǎn)問題，堅持問題導(dǎo)向，提出了強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)銜接、推進(jìn)“放管服”改革、加大政府支持力度、優(yōu)化保障政策、加強(qiáng)隊伍建設(shè)等5個方面的多項政策措施，對完善優(yōu)化健康養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)、提升廣大老年人滿意度和獲得感起到重要的推動作用。

二、所提建議的答復(fù)

（一）關(guān)于實(shí)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近聯(lián)姻。

我委積極支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作?！吨笇?dǎo)意見》提出鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多種形式的協(xié)議合作，建立健全協(xié)作機(jī)制，本著互利互惠原則，明確雙方責(zé)任。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開通預(yù)約就診綠色通道，為入住老年人提供醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢、預(yù)約就診、急診急救、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務(wù)，確保入住老年人能夠得到及時有效的醫(yī)療救治。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可作為醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）收治老年人的后期康復(fù)護(hù)理場所?！度舾梢庖姟?/span>提出：一是深化醫(yī)養(yǎng)簽約合作。制定醫(yī)養(yǎng)簽約服務(wù)規(guī)范，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作。按照方便就近、互惠互利的原則，鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多種形式的簽約合作，雙方簽訂合作協(xié)議，明確合作內(nèi)容、方式、費(fèi)用及雙方責(zé)任，簽約醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在服務(wù)資源、合作機(jī)制等方面積極予以支持。二是合理規(guī)劃設(shè)置有關(guān)機(jī)構(gòu)。實(shí)施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升工程，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、敬老院利用現(xiàn)有資源，內(nèi)部改擴(kuò)建一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施，重點(diǎn)為社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）失能老年人提供集中或居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。城區(qū)新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可內(nèi)部建設(shè)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可設(shè)置康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)病床和養(yǎng)老床位，因地制宜開展家庭病床服務(wù)。有條件的地方可探索醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源整合、服務(wù)銜接，完善硬件設(shè)施，充實(shí)人員隊伍，重點(diǎn)為失能的特困老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。農(nóng)村地區(qū)可探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與敬老院、村衛(wèi)生室與農(nóng)村幸福院統(tǒng)籌規(guī)劃，毗鄰建設(shè)。

（二）關(guān)于推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合多元模式。

目前，全國初步形成了4種相對成熟的服務(wù)模式。一是醫(yī)養(yǎng)簽約合作。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展協(xié)議合作，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開通預(yù)約就診綠色通道，為入住老年人提供醫(yī)療巡診、急診急救、健康管理、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務(wù)。截至2019年底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立協(xié)議合作關(guān)系的約有5.6萬對。二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請開辦老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等，或者內(nèi)部設(shè)置醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站。截至2019年底，全國共有兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)（指同時具備醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）近4800家，其中設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有近3200家。三是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。將老年人作為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重點(diǎn)人群，為高齡、失能等老年人提供上門巡診、家庭病床等服務(wù)。各地認(rèn)真落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項目，每年免費(fèi)為65歲以上老年人進(jìn)行一次健康體檢，目前，全國65歲以上老年人健康管理率達(dá)到65%以上。四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或增設(shè)養(yǎng)老床位，實(shí)現(xiàn)融合發(fā)展。在醫(yī)療資源豐富地區(qū)，結(jié)合實(shí)際，將部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)、老年護(hù)理等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，多種形式實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。截至2019年底，在全國近4800家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，有提供養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1600多家。

（三）關(guān)于推進(jìn)長期護(hù)理保險及加大財政投入。

一是《指導(dǎo)意見》提出探索建立多層次長期照護(hù)保障體系。繼續(xù)做好老年人照護(hù)服務(wù)工作。進(jìn)一步開發(fā)包括長期商業(yè)護(hù)理保險在內(nèi)的多種老年護(hù)理保險產(chǎn)品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護(hù)理保險制度，積極探索多元化的保險籌資模式，保障老年人長期護(hù)理服務(wù)需求。鼓勵老年人投保長期護(hù)理保險產(chǎn)品。建立健全長期照護(hù)項目內(nèi)涵、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評價等行業(yè)規(guī)范和體制機(jī)制，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機(jī)構(gòu)等比較健全的專業(yè)照護(hù)服務(wù)提供體系。落實(shí)好將偏癱肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知知覺功能康復(fù)訓(xùn)練、日常生活能力評定等醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策，為失能、部分失能老年人治療性康復(fù)提供相應(yīng)保障。二是我委積極協(xié)調(diào)財政部等部門加大對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的財政投入力度，指導(dǎo)各地因地制宜推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，充分利用農(nóng)村現(xiàn)有的老年活動站、幸福院、衛(wèi)生院等設(shè)施資源，發(fā)展適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)需求的就近就便養(yǎng)老服務(wù)模式。加大對中西部地區(qū)和貧困、邊遠(yuǎn)地區(qū)基層衛(wèi)生投入力度。中央財政在安排衛(wèi)生健康補(bǔ)助資金時，已對中西部地區(qū)和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)實(shí)施傾斜政策。

（四）關(guān)于加大民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼扶持力度。

一是《若干意見》提出落實(shí)各項稅費(fèi)優(yōu)惠政策，經(jīng)認(rèn)定為非營利組織的社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，對其符合條件的非營利性收入免征企業(yè)所得稅，對其自用的房產(chǎn)、土地，按規(guī)定享受房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅優(yōu)惠政策。符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)享受小微企業(yè)等財稅優(yōu)惠政策。對在社區(qū)提供日間照料、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)的機(jī)構(gòu)，符合條件的按規(guī)定給予稅費(fèi)減免、資金支持、水電氣熱價格優(yōu)惠等扶持。對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)按規(guī)定實(shí)行行政事業(yè)性收費(fèi)優(yōu)惠政策。二是《指導(dǎo)意見》提出完善投融資和財稅價格政策。對符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，按規(guī)定落實(shí)好相關(guān)支持政策。拓寬市場化融資渠道，探索政府和社會資本合作（PPP）的投融資模式。鼓勵和引導(dǎo)各類金融機(jī)構(gòu)創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務(wù)方式，加大金融對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的支持力度。有條件的地方可通過由金融和產(chǎn)業(yè)資本共同籌資的健康產(chǎn)業(yè)投資基金支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。三是我委協(xié)調(diào)財政部等部門在養(yǎng)老、醫(yī)療等公共服務(wù)領(lǐng)域系統(tǒng)推進(jìn)政府和社會資本合作（PPP)，引導(dǎo)社會資本參與公共服務(wù)供給，取得積極成效。2017年，財政部會同民政部、人力資源社會保障部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于運(yùn)用政府和社會資本合作模式支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》（財金〔2017〕86號）、《關(guān)于推進(jìn)政府和社會資本規(guī)范發(fā)展的實(shí)施意見》（財金〔2019〕10號），強(qiáng)調(diào)加大對健康、養(yǎng)老等重點(diǎn)領(lǐng)域的支持力度，引導(dǎo)各地在醫(yī)養(yǎng)領(lǐng)域規(guī)范推廣運(yùn)用PPP 模式。

三、下一步工作目標(biāo)和計劃

下一步，我委將會同相關(guān)部門深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，繼續(xù)加強(qiáng)頂層設(shè)計，完善配套支持政策，修訂基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法，擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)，鞏固現(xiàn)有試點(diǎn)成果，提煉可復(fù)制、可推廣的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)社會資本參與健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，為老年人提供多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)。

感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。

國家衛(wèi)生健康委

2020年9月15日