您的位置:醫(yī)學教育網(wǎng) > 醫(yī)師分階段考試 > 復習指導

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的病因與臨床表現(xiàn)-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考點

2020-12-07 14:21 醫(yī)學教育網(wǎng)
|

2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復習內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理“【骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的病因與臨床表現(xiàn)-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考點”如下。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核——概論

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

一、病因

好發(fā):兒童與青少年,30歲以下占80%,繼續(xù)發(fā)于肺或消化道結(jié)核。

好發(fā)部位:脊柱,約占50%,其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)。

二、臨床表現(xiàn)

1.全身:

低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲缺乏及貧血等。

兒童——也有起病急驟,高熱及毒血癥狀。

青少年——起病前往往有關(guān)節(jié)外傷史。

2.局部:

多為單發(fā)。病變部位疼痛,活動后加劇。

兒童常有“夜啼”。

髖關(guān)節(jié)結(jié)核患兒可以指認膝關(guān)節(jié)部位有疼痛。

3.查體:淺表關(guān)節(jié)腫脹、積液,并有壓痛,關(guān)節(jié)常處于半屈狀態(tài)緩解疼痛;至后期,肌萎縮,關(guān)節(jié)呈梭形腫脹。

4.全關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)展的結(jié)果——“冷膿腫”或“寒性膿腫”:膿液、結(jié)核性肉芽組織、死骨和干酪樣壞死物質(zhì)。

脊柱結(jié)核的冷膿腫——壓迫脊髓——肢體癱瘓。

5.膿腫向體表潰破——竇道。

潰破后必然會有混合性感染——高熱,重度混合感染的結(jié)果——慢性消耗、貧血、中毒癥狀明顯,甚至因肝、腎衰竭而致死。

6.病理性脫位與病理性骨折。

后遺癥:

①關(guān)節(jié)腔纖維性粘連——纖維性強直——關(guān)節(jié)功能障礙;

②關(guān)節(jié)攣縮于非功能位,最常見的畸形:屈曲攣縮與椎體破壞——脊柱后凸畸形(駝背);

③兒童——骨骼破壞——肢體長度不等。

三、輔助檢查及診斷

1.實驗室——重要!

①膿或關(guān)節(jié)液涂片找抗酸桿菌,結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性——金標準。

②結(jié)核菌素試驗(PPD)——對兒童特別是1歲以下可作為診斷依據(jù)。

③血沉(ESR)——活動期明顯增快,檢測病變是否靜止和有無復發(fā)的重要指標。

④C反應蛋白(CRP)——與疾病的炎癥反應程度關(guān)系密切,用于結(jié)核活動性及療效判定。

⑤血常規(guī):輕度貧血,有混合感染時白細胞計數(shù)增高。

2.病理檢查——病變部位穿刺活檢以及手術(shù)后病理組織學和微生物學檢查——確診的重要方法。

3.影像學

(1)MRI:有助于早期診斷。

還可觀察脊柱結(jié)核有無脊髓受壓和變性,對于脊柱腫瘤、骨折、退變等疾病的鑒別診斷有重要價值。

(2)X線:對診斷十分重要,但在起病6-8周后方有改變——不能作出早期診斷。特征性表現(xiàn):

區(qū)域性骨質(zhì)疏松和周圍少量鈣化的骨質(zhì)破壞病灶,周圍可見軟組織腫脹影。

邊界清楚的囊性變,伴明顯硬化反應和骨膜反應。

死骨和病理性骨折

(3)CT:可清晰地確定病灶位置、死骨、軟組織病變,特別是對顯示病灶周圍的寒性膿腫有獨特的優(yōu)點。還可在CT導引下穿刺抽膿和活檢。

(4)B超:可探查深部寒性膿腫??啥ㄎ幌麓┐坛槟撨M行涂片和細菌培養(yǎng)。

(5)關(guān)節(jié)鏡檢查及滑膜活檢——診斷滑膜結(jié)核。

四、治療——綜合治療

1.全身治療

(1)支持治療。(2)抗結(jié)核藥物:早期;聯(lián)合;適量;規(guī)律;全程。一線藥物:異煙肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)、鏈霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB)。主張聯(lián)合用藥:異煙肼與利福平為首選。組目前推薦的藥物組合是INH+RFD+PZA+EMB。

治愈的標準:

①全身情況良好,體溫正常,食欲良好;

②局部癥狀消失,無疼痛,竇道閉合;

③3次血沉都正常;

④影像學表現(xiàn)膿腫縮小乃至消失,或已經(jīng)鈣化;無死骨,病灶邊緣輪廓清晰;

⑤起床活動已1年,仍能保持上述4項指標。

2.局部治療

(1)局部制動:石膏固定、牽引等。

(2)局部注射——最適用于早期單純性滑膜結(jié)核。

3.手術(shù)

(1)膿腫切開引流;

(2)病灶清除術(shù);

(3)其他:①關(guān)節(jié)融合術(shù):用于關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者;②截骨術(shù);用以矯正畸形;③人工關(guān)節(jié)置換術(shù);④椎管減壓術(shù);⑤植骨融合內(nèi)固定術(shù)。

【進階攻略】

掌握骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的實驗室檢查(結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性——金標準)和影像學檢查。MRI:有助于早期診斷;X線在起病6-8周后方有改變;CT對顯示病灶周圍的寒性膿腫有獨特的優(yōu)點。常結(jié)合臨床表現(xiàn)與診斷、治療綜合考查。

【易錯易混辨析】

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學檢查:

MRI——有早期診斷;

X線——重要檢查,6-8周后方有改變;

CT——寒性膿腫有獨特優(yōu)點;

關(guān)節(jié)鏡檢查及滑膜活檢——確診依據(jù)。

推薦閱讀:

2021年臨床/中醫(yī)醫(yī)師分階段輔導課程:超值精品班,助你備考一臂之力!

2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段筆試考試內(nèi)容匯總

以上“骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的病因與臨床表現(xiàn)-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考點”內(nèi)容醫(yī)學教育網(wǎng)整理,更多輔導精華資料、備考經(jīng)驗、免費視頻課程請查看正保醫(yī)學教育網(wǎng)醫(yī)師分階段欄目。

熱點
編輯推薦
    回到頂部
    折疊
    您有一次專屬抽獎機會
    可優(yōu)惠~
    領(lǐng)取
    優(yōu)惠
    注:具體優(yōu)惠金額根據(jù)商品價格進行計算
    恭喜您獲得張優(yōu)惠券!
    去選課
    已存入賬戶 可在【我的優(yōu)惠券】中查看