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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析【小兒泄瀉的辨病要點(diǎn)和辨證論治】

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試是國家專門為大四的醫(yī)學(xué)生設(shè)立的考試,第二階段在畢業(yè)后是實(shí)習(xí)一年再參加,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了第一階段備考涉及到的復(fù)習(xí)資料:小兒泄瀉的辨病要點(diǎn)和辨證論。

小兒泄瀉診斷要點(diǎn)

1.有乳食不節(jié)、飲食不潔及感受時(shí)邪的病史。

2.大便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄。

3.重癥泄瀉,可見小便短少,高熱煩渴,神萎倦怠,皮膚干癟,囟門凹陷,目眶下陷,啼哭無淚,口唇櫻紅,呼吸深長,腹脹等癥。

4.大便鏡檢可有脂肪球或少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。

5.大便病原學(xué)檢査可有輪狀病毒陽性,或致病性大腸桿菌等細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

小兒泄瀉類證鑒別

主要與痢疾(細(xì)菌性痢疾)相鑒別。

痢疾大便為黏液膿血便,腹痛,里急后重。大便常規(guī)檢査有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞;大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。

小兒泄瀉辨證論治

常證

1.風(fēng)寒瀉證

證候:大便清稀,夾有泡沫,臭氣不甚,腸鳴腹痛,或伴惡寒發(fā)熱,鼻流清涕,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈浮緊,指紋淡紅。

治法:疏風(fēng)散寒,化濕和中。

方藥:藿香正氣散加減。

2.濕熱瀉證

證候:大便水樣,瀉下急迫,量多次頻,氣味穢臭,或見少許黏液,肛周紅赤,發(fā)熱,煩躁口渴,惡心嘔吐,小便短黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù),指紋紫。

治法:清腸解熱,化濕止瀉。

方藥:葛根黃芩黃連湯加味。

3.傷食瀉證

主癥:大便稀溏,夾有乳凝塊或未消化食物殘?jiān)?,大便酸臭或如敗卵,脘腹脹滿,腹痛欲瀉,瀉后痛減,噯氣酸餿,或有嘔吐,不思乳食,夜臥不安,舌苔厚膩,脈滑數(shù),指紋滯。

治法:消食化滯,和胃止瀉。

代表方劑:保和丸加減。

4.脾虛瀉證

證候:大便稀溏,色淡不臭,多于食后作瀉,時(shí)輕時(shí)重,面色萎黃,食欲不振,神疲倦怠,舌淡苔白,脈細(xì)弱,指紋淡。

治法:健脾益氣,助運(yùn)止瀉。

方藥:參苓白術(shù)散加減。常用黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子肉、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草等。

5.脾腎陽虛瀉證

證候:久瀉不愈,大便清稀,澄澈清冷,完谷不化,或伴脫肛,形寒肢冷,面白無華,精神萎靡,舌淡苔白,脈細(xì)弱,指紋色淡。

治法:溫補(bǔ)脾腎,固澀止瀉。

方藥:附子理中湯合四神丸加減。

6.肝郁脾虛證

證候:大便稀溏或水樣,情緒緊張或抑郁惱怒時(shí)加重,瀉后痛減。

治法:疏肝理氣,運(yùn)脾化濕。

方藥:痛瀉要方合四逆散加減。常用陳皮、白術(shù)、白芍、防風(fēng)、柴胡、枳殼等。

變證

1.氣陰兩傷證

證候:瀉下過度,質(zhì)稀如水,精神萎靡,目眶及囟門凹陷,皮膚干燥,啼哭無淚,口渴引飲,小便短少,甚至無尿,唇紅而干,舌紅少津,苔少或無苔,脈細(xì)數(shù)。

治法:益氣養(yǎng)陰。

方藥:人參烏梅湯加減。

2.陰竭陽脫證

證候:瀉下不止,次頻量多,精神萎靡,表情淡漠,哭聲微弱,面色青灰或蒼白,四肢厥冷,尿少無淚,舌淡無津,脈沉細(xì)欲絕。

治法:回陽固脫。

方藥:參附龍牡救逆湯加減。

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