很多學校都實行了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試。醫(yī)學教育網(wǎng)整理了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段理論考試大綱要求掌握的內(nèi)容:哮病的辨證論治,希望對各位考生有所幫助:
哮病的辨證論治
(一)辨證要點
哮病的辨證首先辨哮證發(fā)病特點,其二辨哮之寒熱偏盛,其三辨肺脾腎之虛。
1.辨發(fā)病特點 哮證發(fā)作如有明顯的季節(jié)性,且有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆癥狀,則本病與肺虛表衛(wèi)不固有關,此時當著重辨清風寒與風熱。哮證發(fā)作如與飲食密切相關,則與脾虛痰蘊有關,當著重辨清痰濕與痰熱之不同。如哮證發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘即能緩解者,病情較輕,若持續(xù)時間較久者,當警惕喘脫的可能。
2.辨寒熱偏盛 寒哮者,因寒飲伏肺,遇感觸發(fā),則呼吸氣促,喉中哮鳴,痰白清稀多泡沫。熱哮證,因痰熱蘊肺,遇感誘發(fā),則氣粗息涌,痰鳴如吼,痰黃稠厚,咯吐不利。
3.辨肺脾腎虛損 肺虛者,自汗畏風,少氣乏力,極易感冒;脾虛者,食少便溏,痰多;腎虛者,短氣,動則喘甚,腰酸膝軟。
(二)治療原則
當宗朱丹溪“未發(fā)以扶正氣為主,既發(fā)以攻邪氣為急”之說,以“發(fā)時治標,平時治本”為基本原則。
發(fā)作時攻邪治標,祛痰利氣,寒痰宜溫化宣肺,熱痰當清化肅肺,寒熱錯雜者,當溫清并施,表證明顯者兼以解表,屬風痰為患者又當祛風滌痰。反復日久,正虛邪實者,又當兼顧,不可單純拘泥于祛邪。
若發(fā)生喘脫危候,當急予扶正救脫。
平時應扶正治本,陽氣虛者應予溫補,陰虛者則予滋養(yǎng),分別采取補肺、健脾、益腎等法,以冀減輕、減少或控制其發(fā)作。
(三)證治分類
根據(jù)哮病的臨床特點,分為發(fā)作期和緩解期。發(fā)作期分為冷哮、熱哮、寒包熱哮、風痰哮、虛哮以及喘脫危證;緩解期臨床可見肺脾氣虛和肺腎虧虛。
1.發(fā)作期
(1)冷哮證
證候主癥:喉中哮鳴如水雞聲,呼吸急促,喘憋氣逆,胸膈滿悶如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜熱飲,形寒怕冷,天冷或受寒易發(fā),面色青晦,舌苔白滑,脈弦緊或浮緊。
證機概要:寒痰伏肺,遇感觸發(fā),痰升氣阻,肺失宣暢。
治法:宣肺散寒,化痰平喘。
代表方:射干麻黃湯或小青龍湯加減。
常用藥:麻黃、射干、干姜、細辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大棗、甘草
(2)熱哮證
證候主癥:喉中痰鳴如吼,喘而氣粗息涌,胸高脅脹,咳嗆陣作,咳痰色黃或白,黏濁稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜飲,汗出,面赤,或有身熱,甚至有好發(fā)于夏季者,舌苔黃膩,質紅,脈滑數(shù)或弦滑。
證機概要:痰熱蘊肺,壅阻氣道,肺失清肅。
治法:清熱宣肺,化痰定喘。
代表方:定喘湯或越婢加半夏湯加減。
常用藥:麻黃、黃芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、蘇子、白果、甘草。
(3)寒包熱哮證
證候主癥:喉中哮鳴有聲,胸膈煩悶,呼吸急促,喘咳氣逆,咳痰不爽,痰黏色黃或黃白相兼,煩躁,發(fā)熱,惡寒,無汗,身痛,口干欲飲,大便偏干,舌苔白膩,舌尖邊紅,脈弦緊。
證機概要:痰熱壅肺,復感風寒,客寒包火,肺失宣降。
治法:解表散寒,清化痰熱。
代表方:小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。
常用藥:麻黃、生石膏、厚樸、杏仁、生姜、半夏、甘草、大棗。
(4)風痰哮證
證候主癥:喉中痰涎壅盛,聲如拽鋸,或鳴聲如吹哨笛,喘急胸滿,但坐不得臥,咳痰黏膩難出,或為白色泡沫痰液,無明顯寒熱傾向,面色青黯,起病多急,常倏忽來去,發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢,噴嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,隨之迅即發(fā)作,舌苔厚濁,脈滑實。
證機概要:痰濁伏肺,風邪引觸,肺氣郁閉,升降失司。
治法:祛風滌痰,降氣平喘。
代表方:三子養(yǎng)親湯加味。
常用藥:白芥子、蘇子、萊菔子、麻黃、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、陳皮、茯苓。
(5)虛哮證
證候主癥:喉中哮鳴如鼾,聲低,氣短息促,動則喘甚,發(fā)作頻繁,甚則持續(xù)喘哮,口唇、爪甲青紫,咳痰無力,痰涎清稀或質黏起沫,面色蒼白或顴紅唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或煩熱,舌質淡或偏紅,或紫黯,脈沉細或細數(shù)。
證機概要:哮病久發(fā),痰氣瘀阻,肺腎兩虛,攝納失常。
治法:補肺納腎,降氣化痰。
代表方:平喘固本湯加減。
常用藥:黨參、黃芪、胡桃肉、沉香、臍帶、冬蟲夏草、五味子、蘇子、半夏、款冬、橘皮。
2.緩解期
(1)肺脾氣虛證
證候主癥:有哮喘反復發(fā)作史。氣短聲低,自汗,怕風,常易感冒,倦怠無力,食少便溏,或可有喉中時有輕度哮鳴,痰多質稀色白,舌質淡,苔白,脈細弱。
證機概要:哮病日久,肺虛不能主氣,脾虛健運無權,氣不化津,痰飲蘊肺,肺氣上逆。
治法:健脾益氣,補土生金。
代表方:六君子湯加減。
常用藥:黨參、白術、茯苓、法半夏、橘皮、山藥、薏苡仁、五味子、甘草。
(2)肺腎兩虛證
證候主癥:有哮喘發(fā)作史。短氣息促,動則為甚,吸氣不利,咳痰質黏起沫,腦轉耳鳴,腰酸腿軟,心慌,不耐勞累?;蛭逍臒幔E紅,口干,舌質紅少苔,脈細數(shù);或畏寒肢冷,面色蒼白,舌苔淡白,質胖,脈沉細。
證機概要:哮病久發(fā),精氣虧乏,肺腎攝納失常,氣不歸原,津凝為痰。
治法:補肺益腎。
代表方:生脈地黃湯合金水六君煎加減。
常用藥:熟地黃、山萸肉、胡桃肉、當歸、人參、麥冬、五味子、茯苓、半夏、陳皮、甘草。
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