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診斷與鑒別診斷

1.診斷　白細胞數(shù)的生理變異較大，必須反復(fù)定期檢查，以確定是否白細胞持續(xù)低于4×10⁹／L。確定后應(yīng)尋找原因，需詳詢病史、全面體格檢查和實驗室檢查，必要時動態(tài)觀察。骨髓檢查可觀察粒細胞增生程度，也可除外其他血液病。

2.鑒別診斷　需與白細胞不增多性白血病、急性再生障礙性貧血等鑒別。

治療

1.去除病因　理化因素引起者須立即停止接觸；由感染引起者，須積極控制感染；繼發(fā)其他疾病者，須積極治療原發(fā)病等。

2.一般治療　勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉身體，增強體質(zhì)。有反復(fù)感染史者須做好預(yù)防措施。對慢性原因不明的輕型患者，白細胞降低不嚴重、癥狀不明顯、骨髓檢查基本正常者，不需藥物治療，可隨訪觀察，多數(shù)可呈良性經(jīng)過。

3.控制感染　如有感染，應(yīng)盡早使用抗菌藥物，并爭取在用藥前留取感染灶分泌物、痰、血、大小便進行培養(yǎng)和藥敏試驗，以指導(dǎo)治療。若致病菌尚不明確，可根據(jù)病史、病情、感染來源選用抗菌藥物，一般以廣譜抗生素為宜。應(yīng)多采用抗菌效力不依賴粒細胞數(shù)的抗生素如羧芐西林與氨基糖苷類抗生素如阿米卡星、妥布霉素或氧氟沙星聯(lián)合使用。嚴重感染者應(yīng)選用第三代頭孢菌素。治療中應(yīng)重復(fù)細菌培養(yǎng)，調(diào)整用藥，并注意控制厭氧菌及霉菌感染。

4.糖皮質(zhì)激素　可使粒細胞的釋放增加，但抑制免疫反應(yīng)，掩蓋感染征象。對免疫性粒細胞缺乏癥有一定療效。僅用于全身衰竭或中毒性休克患者的短期治療。使用時須同時并用足量廣譜抗生素，防止感染擴散。常用氫化可的松靜脈滴注，待白細胞回升，體溫下降后，逐漸減量至停藥。

5.促進粒細胞生成藥物　療效尚不肯定，常用藥有維生素Ｂ₄、核苷酸、鯊肝醇、利血生等。碳酸鋰有刺激骨髓生成粒細胞作用，臨床效果較肯定，有腎臟病者慎用。以上藥物一般可選用1～2種，觀察3～4周，如無效，可換用另一組藥物，部分患者近期療效尚好，但停藥后多數(shù)復(fù)發(fā)。

6.重組人粒細胞集落刺激因子和重組人粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子　促進中性粒細胞增生和釋放，并增強其吞噬殺菌及趨化功能，療效明確。

2020醫(yī)師分階段考試：特發(fā)性血小板減少性紫癜的癥狀體征和實驗室檢查

白細胞減少癥的概念、病因病機和臨床表現(xiàn)—臨床醫(yī)師分階段考試

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