“醫(yī)療文書的書寫有哪些要求？”相信是參加醫(yī)學生崗前培訓的朋友比較關注的事情，為此，醫(yī)學教育網小編整理內容如下：

基本要求：客觀、真實、準確、及時、完整 

1.用藍黑墨水或碳素墨水筆書寫，字體工整、清晰、書寫整潔，不能涂抹擦拭。也不能剪貼.用雙橫線，加蓋名章。 

2.病人敘述的疾病名稱，須加雙引號。 

3.文字的敘述應簡練、層次分明、使用醫(yī)學術語，不要使用民家語言。

4.病歷完成的時限:大病歷在入院后24小時內完成.首次病程在8小時內。 

5.重癥患者紀錄時間具體到幾時幾分。 

6.一張紙多處修改，須重抄。 

7.現病史記錄完成后要及時完成病史確認簽名。 

8.填寫病歷紙上所列出的要求,如:住院號,科室。

9.然后按主述、現病史、既往史、個人史、婚育史、家族史、體檢、病歷小結或?？茩z查、輔助檢查等逐項書寫，下行空四格書寫“初步診斷”，按主次列出疾病名稱在右下方簽全名無醫(yī)師資格者需由上級醫(yī)師簽名。3日內由上級醫(yī)師書寫“確定診斷”。 

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