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下消化道出血大多數(shù)是消化道疾病本身所致,少數(shù)病例可能是全身性疾病的局部出血現(xiàn)象,故病史詢問和體格檢查仍是必要的診斷步驟。一般來說,出血部位越高,則便血的顏色越暗;出血部位越低,則便血的顏色越鮮紅,或表現(xiàn)為鮮血。這當然還取決于出血的速度和數(shù)量,如出血速度快和出血數(shù)量大,血液在消化道內(nèi)停留的時間短,即使出血部位較高,便血也可能呈鮮紅色。仔細收集病史和陽性體征,對判斷出血的原因很有幫助,如鮮血在排便后滴下,且與糞便不相混雜者多見于內(nèi)痔、肛裂或直腸息肉;中等量以上便血多見于腸系膜及門靜脈血栓形成、急性出血性壞死性腸炎、回腸結(jié)腸憩室和缺血性結(jié)腸炎,甚至上消化道病變出血也可表現(xiàn)為大量便血,在診斷時加以區(qū)別。血與糞便相混雜,伴有粘液者,應考慮結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎;糞便呈膿血樣或血便伴有粘液和膿液,應考慮菌痢、結(jié)腸血吸蟲病、慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸結(jié)核等;便血伴有劇烈腹痛,甚至出現(xiàn)休克現(xiàn)象,應考慮腸系膜血管栓塞、出血性壞死性腸炎、缺血性結(jié)腸炎、腸套疊等;便血伴有腹部腫塊者,應考慮結(jié)腸癌、腸套疊等。便血伴有皮膚或其他器官出血征象者,要注意血液系統(tǒng)疾病、急性感染性疾病、重癥肝病、尿毒癥、維生素C缺乏癥等情況。
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