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胎盤(pán)早剝-臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師復(fù)習(xí)

胎盤(pán)早剝-臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師復(fù)習(xí):

1.糾正休克

患者入院時(shí),情況危重、處于休克狀態(tài)者,應(yīng)積極補(bǔ)充血容量,糾正休克,盡快改善患者狀況。輸血必須及時(shí),盡量輸新鮮血,既能補(bǔ)充血容量,又可補(bǔ)充凝血因子。

2.及時(shí)終止妊娠:

胎盤(pán)早剝危及母兒的生命安全,母兒的預(yù)后與處理是否及時(shí)有密切關(guān)系。胎兒未娩出前,胎盤(pán)可能繼續(xù)剝離,難以控制出血,持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),病情越嚴(yán)重,并發(fā)凝血功能障礙等合并癥的可能性也越大。因此,一旦確診,必須及時(shí)終止妊娠。終止妊娠的方法根據(jù)胎次、早剝的嚴(yán)重程度,胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開(kāi)大等情況而定。

(1)經(jīng)陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦一般情況較好,出血以顯性為主,宮口已開(kāi)大,估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能迅速分娩者,可經(jīng)陰道分娩,先行破膜,使羊水緩慢流出,縮減子宮容積,必要時(shí)配合靜脈滴注催產(chǎn)素縮短產(chǎn)程。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)整理分娩過(guò)程中,密切觀察患者的血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心等的變化。

(2)剖宮產(chǎn)重型胎盤(pán)早剝,特別是初產(chǎn)婦不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者;胎盤(pán)早剝雖屬輕型,但有胎兒窘迫征象,需搶救胎兒者;重型胎盤(pán)早剝,胎兒已死,產(chǎn)婦病情嚴(yán)重凝血功能障礙,多臟器功能不全。術(shù)中取出胎兒、胎盤(pán)后,應(yīng)及時(shí)行宮體肌注宮縮劑、按摩子宮,一般均可使子宮收縮良好,控制出血。若發(fā)現(xiàn)為子宮胎盤(pán)卒中,同樣經(jīng)注射宮縮劑及按摩等積極處理后,宮縮多可好轉(zhuǎn),出血亦可得到控制。若子宮仍不收縮,出血多且血液不凝,出血不能控制時(shí),則應(yīng)在輸入新鮮血的同時(shí)行子宮切除術(shù)。

3.防止產(chǎn)后出血

胎盤(pán)早剝患者容易發(fā)生產(chǎn)后出血,故在分娩后應(yīng)及時(shí)應(yīng)用子宮收縮劑如催產(chǎn)素、麥角新堿等,并按摩子宮。若經(jīng)各種措施仍不能控制出血,子宮收縮不佳時(shí),須及時(shí)作子宮切除術(shù)。若大量出血且無(wú)凝血塊,應(yīng)考慮為凝血功能障礙,并按凝血功能障礙處理。

(1)輸新鮮血及時(shí)、足量輸入新鮮血液是補(bǔ)充血容量及凝血因子的有效措施。庫(kù)存血若超過(guò)4小時(shí),血小板功能即受破壞,效果差。

(2)輸纖維蛋白原若血纖維蛋白原低,同時(shí)伴有活動(dòng)出血,且血不凝,經(jīng)輸入新鮮血等效果不佳時(shí),可靜脈滴注纖維蛋白原。通常給予3~6g纖維蛋白原即可收到較好效果。

(3)輸新鮮血漿新鮮冰凍血漿療效僅次于新鮮血,盡管缺少紅細(xì)胞,但含有凝血因子,一般1L新鮮冰凍血漿中含纖維蛋白原3g,且可將Ⅴ、Ⅷ因子提高到最低有效水平。

(4)肝素適用于DIC高凝階段及不能直接去除病因者。胎盤(pán)早剝患者DIC的處理主要是終止妊娠以中斷凝血活酶繼續(xù)進(jìn)入血內(nèi)。對(duì)于處于凝血障礙的活動(dòng)性出血階段,應(yīng)用肝素可加重出血,故一般不主張應(yīng)用肝素治療。

(5)抗纖溶劑6-氨基已酸等能抑制纖溶系統(tǒng)的活動(dòng),若仍有進(jìn)行性血管內(nèi)凝血時(shí),用此類(lèi)藥物可加重血管內(nèi)凝血,故不宜使用。若病因已去除,DIC處于纖溶亢進(jìn)階段,出血不止時(shí)則可應(yīng)用。

4.預(yù)防腎功能衰竭:

在處理過(guò)程中,應(yīng)隨時(shí)注意尿量,若每小時(shí)尿量少于30mL,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量;少于17mL或無(wú)尿時(shí),應(yīng)考慮有腎功能衰竭的可能,可用20%甘露醇快速靜脈滴注,或速尿靜脈推注,必要時(shí)可重復(fù)使用,一般多能于1~2日內(nèi)恢復(fù)。經(jīng)處理尿量在短期內(nèi)不見(jiàn)增加,血尿素氮、肌酐、血鉀等明顯增高,CO2結(jié)合力下降,提示腎功能衰竭情況嚴(yán)重,出現(xiàn)尿毒癥,此時(shí)應(yīng)進(jìn)行透析療法,以搶救產(chǎn)婦生命。

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