隨著生活水平的提高，居民對醫(yī)療水平也提出了更高的要求，村醫(yī)的執(zhí)業(yè)環(huán)境也相應發(fā)生了變化，各項要求和門檻都在升高，那么，醫(yī)療改革不斷推進  未來村醫(yī)路在何方？看看下面村醫(yī)工作即將發(fā)生變化的方方面面，應該會有答案。

一、公共衛(wèi)生

公衛(wèi)在村醫(yī)工作中的分量不言而喻，其政策變化直接關系到村醫(yī)收入的多少。2018年人均基本公共衛(wèi)生服務經費補助標準從50元提高至55元。按照慣例，2019年的公衛(wèi)補助經費將提高到60元。

需知道，這些公衛(wèi)經費并不是指最終發(fā)到公衛(wèi)醫(yī)生手中的錢，而是公衛(wèi)項目當中各項支出所需的經費，當然其中就包括村醫(yī)的公衛(wèi)補助款。

其實村醫(yī)們關心的不是每年的公衛(wèi)經費漲多少，而是到手多少。

值得欣慰的是，在國家發(fā)布的《關于做好2018年國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》中明確提出，對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務，通過政府購買服務的方式，根據(jù)核定的任務量和考核結果，將相應的基本公共衛(wèi)生服務經費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生，新增經費重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務工作。

“向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜”，這才是村醫(yī)們想看到的。2018國家明確了這一指令，相信2019年會繼續(xù)加快實施。

二、家庭醫(yī)生簽約

我國家庭醫(yī)生起步晚，很多具體工作都還在摸索之中。今年的家庭醫(yī)生簽約制度有了一個不小的提升，就是家庭醫(yī)生簽約服務從此有了具體詳細的操作內容——家庭醫(yī)生簽約服務11項。

今年10月份，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務管理的指導意見》，公布了家庭醫(yī)生簽約服務的11項基本內容。

分別是：基本醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務、健康管理服務、健康教育與咨詢服務、優(yōu)先預約服務、出診服務、藥品配送與用藥指導服務、長期處方服務、中醫(yī)藥“治未病”服務、各地因地制宜開展的其他服務。

有些人認為，工作明確了又如何？還不是一樣地干。其實不然，看問題不能只看眼前一步，要從長遠去看。家庭醫(yī)生簽約工作更明確和具體，代表其更規(guī)范化。一切社會協(xié)作的長久都離不開規(guī)范化。

隨著家庭醫(yī)生簽約工作的不斷規(guī)范，其工作酬勞和績效制度等也會隨著工作內容的細化而細化，制度成熟了，回報就會更穩(wěn)定。

三、基藥目錄

時隔9年，今年，新的基藥制度終于來了。

9月份，國務院發(fā)布《國務院辦公廳關于完善國家基本藥物制度的意見》，指出堅持基本藥物主導地位，強化醫(yī)療機構基本藥物使用管理，以省為單位明確公立醫(yī)療機構基本藥物使用比例，不斷提高醫(yī)療機構基本藥物使用量。

從這份文件來看，基藥主導地位是一定的了，但也有不小變化。比如品種數(shù)量更多，由原來的520種增加到685種；做好上下級醫(yī)療機構用藥銜接；實行動態(tài)調整機制，堅持調入調出并重；堅持中西藥并重，動態(tài)調入時向中藥傾斜等。

另外，國家還提出，醫(yī)療機構科學設置臨床科室基本藥物使用指標，并納入考核。將基本藥物使用情況與基層實施基本藥物制度補助資金的撥付掛鉤。

從地方上來看，情況就比較多了。有的省份在堅持基藥主導地位的同時，也允許在一定比例內使用非基藥。

廣東更是在2017年頒布文件，規(guī)定自2017年7月1日起，廣東省不再對各級醫(yī)療機構（含基層醫(yī)療衛(wèi)生機構）配備使用國家基本藥物（含省增補基本藥物）的品規(guī)數(shù)量和金額比例作具體要求。并且在前不久，甚至傳出了要停止基藥目錄的消息。

地方上的政策雖然會根據(jù)具體實際情況而有相應變化，但在國家確定整體要求的大背景下，無論如何，各地的調整都會在這個范圍內來進行。

四、輸液

眾所周知，限輸令一直在升級，大醫(yī)院門診禁止輸液已成事實，基層的限輸令也在推進當中。

據(jù)不完全統(tǒng)計，目前已經有8省發(fā)文，限制基層醫(yī)療機構輸液，分別是：甘肅、陜西、湖南、湖北、山東、廣東、浙江、廣西。3省明確53種常見病不得輸液，分別是安徽、廣東、海南。

其實早在2014年，國家衛(wèi)計委印發(fā)的《村衛(wèi)生室管理辦法(試行)》中就規(guī)定，村衛(wèi)生室必須同時具備以下條件，并經縣級衛(wèi)生計生行政部門核準后方可提供靜脈給藥服務：

（一）具備獨立的靜脈給藥觀察室及觀察床；

（二）配備常用的搶救藥品、設備及供氧設施；

（三）具備靜脈藥品配置的條件；

（四）開展靜脈給藥服務的村衛(wèi)生室人員應當具備預防和處理輸液反應的救護措施和急救能力；

（五）開展抗菌藥物靜脈給藥業(yè)務的，應當符合抗菌藥物臨床應用相關規(guī)定。

所以如今對基層醫(yī)療機構輸液行為的約束，并不是提高了標準，而是在執(zhí)行要求時更加規(guī)范和嚴格了。

不少朋友對此有疑問，都不讓輸液了，有些情況確實需要輸液該咋辦？

其實對于基層來講，限輸并不是禁輸，而是通過制度來規(guī)范輸液，從而減少藥物濫用，促進合理用藥，最大程度避免醫(yī)療事故的發(fā)生，無論是對患者還是對醫(yī)生，都是有利的。

不可否認的是，限制輸液之后，短期內部分村衛(wèi)生室的診療收入會有一定減少。因此，不少村醫(yī)開始加強中醫(yī)適宜技術的學習。在國家大力支持中醫(yī)藥發(fā)展以及推進基層中醫(yī)適宜技術的今天，這將是一個提高收入和特色水平不錯的方向。

五、診療

由于公衛(wèi)和家庭醫(yī)生工作任務的介入，村醫(yī)的診療工作時間被一再壓縮，不少人抱怨分身乏術。

這種情況，應該也只是暫時的。國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝就曾表示，要糾正基層醫(yī)療衛(wèi)生機構過度偏重于公共衛(wèi)生服務的傾向。

在今年9月國家衛(wèi)健委公布的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力標準（2018年版）》和《社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力標準（2018年版）》中，公衛(wèi)和診療的工作量評定標準有了明確規(guī)定。

焦雅輝曾提到，制定“社區(qū)醫(yī)院”基本標準和管理制度的一個目的就是要力圖糾正基層醫(yī)療衛(wèi)生機構過度偏重于公共衛(wèi)生服務的傾向。

在這兩份標準中，診療服務能力強成了加分項。在基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的目錄里，“★”全部標注在了基本醫(yī)療的各項服務里。

今后幾年，通過制度和評定標準的鉗制，在基層醫(yī)療機構包括村衛(wèi)生室，診療工作不會再一味地為公衛(wèi)讓路，公衛(wèi)和診療齊頭并進將是發(fā)展趨勢。

六、基層人才

雖然近年來國家對基層要求提高了不少，但基層醫(yī)療人才緊缺是既定事實。所以，國家才如此大力度地加強全科醫(yī)生人才培養(yǎng)，不斷加強全科醫(yī)生的待遇保障。

“加強基層醫(yī)療機構人才隊伍建設，提高基層醫(yī)療機構服務能力”，也被國家多份通知提到。

中醫(yī)專長考核制度的推行，也是國家一方面為推動中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，一方面在最大程度地挖掘民間中醫(yī)人才，來緩解基層人才緊缺的現(xiàn)狀。

這種現(xiàn)狀對于廣大村醫(yī)來說是一個很好的機遇。千金易得，人才難得。與其對前景迷茫，徘徊猶豫，不如發(fā)憤圖強，充盈自我。每個時代都有一定的選拔制度，以此推動優(yōu)勝劣汰，有了制度約束和門檻篩選，人們才會努力，社會才會不斷向前進步。只要你能證明自己是人才，基層醫(yī)療環(huán)境從不缺機會。

七、補助

2019年，村醫(yī)補助將有法可依。

10月22日，十三屆全國人大常委會第六次會議在北京人民大會堂舉行。會議聽取了憲法法律委副主任委員叢斌作的關于基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法草案修改情況的匯報。

《草案》提到，國家鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生人員到基層和艱苦邊遠地區(qū)從事醫(yī)療衛(wèi)生服務,在教育和培訓、待遇、職稱評定、職業(yè)發(fā)展和社會榮譽等方面實行特殊優(yōu)惠政策。國家建立對鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的多渠道補償機制。

草案二審稿也規(guī)定，國家加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，完善對鄉(xiāng)村醫(yī)生的多渠道補助機制。

因此，村醫(yī)補助將不再只存在于“通知”“條例”當中，而是一字一字寫進法律，具有了法律效力，如果有地方或人員不落地實行，法律就會給出應有的制裁。

看完以上7點，你是否對明年的工作有了具體的展望？其實無論怎樣變化，工作還是得一步步來，360行，行行不容易。但只要用心用腦，一切都會豁然開朗。對于村醫(yī)來說，我們要做的就是盡快適應環(huán)境的變化，看清機遇，加強自身實力，2019年，就不會艱難。

來源： 基層醫(yī)師公社

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