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“鄉(xiāng)村醫(yī)生是醫(yī)改的參與者,也是主力軍,更是公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療的‘網(wǎng)底’,深化醫(yī)改必須要筑牢基本醫(yī)療‘網(wǎng)底’。”這是全國人大常委會副委員長、農(nóng)工黨中央主席陳竺在寧夏、河南、山西、廣西、內(nèi)蒙古五省區(qū)調(diào)研“村醫(yī)隊伍建設(shè)”時反復(fù)強調(diào)的話。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來,農(nóng)工黨中央對加強基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和強化村醫(yī)隊伍建設(shè)問題的關(guān)注與思索,從未停止。為深入了解基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和村醫(yī)隊伍建設(shè)有關(guān)情況,2014年11月5日至7日、2014年12月2日至8日、2015年2月上旬,陳竺率農(nóng)工黨中央調(diào)研組分赴寧夏、河南、山西、廣西、內(nèi)蒙古等五省區(qū),就“村醫(yī)隊伍建設(shè)”專題開展調(diào)研,與省(區(qū))、市、縣、街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))、村的相關(guān)負責(zé)同志、醫(yī)護人員、患者進行了深入溝通交流。
建機制,強化鄉(xiāng)村一體化管理模式
近年來,國家高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè),不斷加大投入力度和政策支持力度,農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)條件逐步改善,鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)持續(xù)加強,服務(wù)能力不斷提高,基層群眾看病就醫(yī)更加方便。盡管鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)取得一定成效,但與農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和新醫(yī)改的要求相比,仍有許多困難和問題。
如何筑牢醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”、破解醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡的難題?調(diào)研中,各地在穩(wěn)定和發(fā)展村醫(yī)隊伍方面的經(jīng)驗和做法給農(nóng)工黨中央帶來許多啟示。比如,寧夏將出臺《寧夏回族自治區(qū)關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的若干意見》,這份意見中,將進一步明確對取得執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與其簽訂聘用勞動合同,直接下派到行政村衛(wèi)生室村醫(yī)崗位工作,履行鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé),納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理,其收入不低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同職級人員水平,并建立正常晉級增資機制。
“未來醫(yī)改的主戰(zhàn)場,在城市就是社區(qū),在農(nóng)村就是縣、鄉(xiāng)、村。鄉(xiāng)村一體化管理實際上屬于‘?;?、強基層、建機制’的重要內(nèi)容,這個建機制是非常重要的。”陳竺表示。
為此,農(nóng)工黨中央建議,逐步推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員一體化管理,在推進鄉(xiāng)村一體化管理過程中,把村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機構(gòu)醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理,把通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的鄉(xiāng)村醫(yī)生作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出人員,納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員統(tǒng)一管理,轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份,逐步結(jié)束農(nóng)民給農(nóng)民看病的歷史。在具體管理辦法上,一方面,可以采取不占編制的辦法擇優(yōu)聘用,保證其工資水平與當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工平均工資水平相銜接;另一方面,在編制不滿的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可將其直接納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理,使其獲得國家事業(yè)單位職工身份,由國家保證其獲得相應(yīng)的工資福利待遇。
出新策,解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂
“希望政府和領(lǐng)導(dǎo)能夠幫助我們解決身份和待遇的問題,提高村醫(yī)收入。”2014年12月4日下午,在山西太原市晉源區(qū)南瓦窯村座談會上,一位通過了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的村醫(yī)向調(diào)研組提出自己的期盼。
長期以來,由于鄉(xiāng)村醫(yī)生的半農(nóng)半醫(yī)身份,待遇保障水平低,養(yǎng)老保障機制和醫(yī)療風(fēng)險分擔機制沒有建立,加上對新進入村衛(wèi)生室人員要求標準較高等原因,鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的吸引力逐漸減弱,部分地區(qū)年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生開始出現(xiàn)外流、轉(zhuǎn)行等現(xiàn)象,村衛(wèi)生室人員老齡化嚴重。以河南為例,全省50歲以上注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生人,占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的47%,其中60歲以上人,占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的30.08%,部分地區(qū)甚至出現(xiàn)無人執(zhí)業(yè)的空白村現(xiàn)象。
讓鄉(xiāng)村醫(yī)生享有一定水平的養(yǎng)老保障,對于穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍意義重大。農(nóng)工黨中央建議,總結(jié)江蘇、浙江等地經(jīng)驗,由政府繳納一定比例的社保經(jīng)費,幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險或參照靈活就業(yè)人員參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險,解除鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。
不過,僅僅提高鄉(xiāng)村醫(yī)生薪酬遠遠不夠,還需要綜合考慮繼續(xù)教育、職稱晉升、工作環(huán)境、社會地位等一系列因素。其中,最重要的是要有好的職業(yè)發(fā)展前景和路徑。陳竺指出,我們現(xiàn)在的四個執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的考試類別,都不太適合村醫(yī),村醫(yī)、包括我們社區(qū)的醫(yī)生、護士,應(yīng)該是一個全科的概念,他們應(yīng)該有一個量身定做的執(zhí)業(yè)考試,由國家衛(wèi)生行政部門出題庫,各省自主命題。
農(nóng)工黨中央建議,建立“鄉(xiāng)村全科”(助理)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資格考試制度醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。針對新進入村衛(wèi)生室人員必須具有(助理)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格等問題,在鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加各種形式的學(xué)歷教育同時,國家可以在醫(yī)師資格考試中增設(shè)“鄉(xiāng)村全科”類別,啟動鄉(xiāng)村全科(助理)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試工作,加快鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)醫(yī)師過渡,實現(xiàn)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理的有效銜接。同時,持續(xù)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn),提高培訓(xùn)補助標準,切實提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平。
加投入,推進村衛(wèi)生室標準化建設(shè)
在廣西調(diào)研時,農(nóng)工黨中央看到,地方政府籌措10余億元支持全區(qū)的村衛(wèi)生室標準化建設(shè),每個衛(wèi)生室花費8萬塊錢,幾乎達到全覆蓋,并且房屋產(chǎn)權(quán)歸屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或集體所有。
“能做到統(tǒng)一設(shè)計、統(tǒng)一建設(shè)、統(tǒng)一設(shè)備、統(tǒng)一標識,確實不容易”。在肯定成績的同時,農(nóng)工黨中央也發(fā)現(xiàn),基礎(chǔ)設(shè)施條件簡陋是我國大部分村衛(wèi)生室的普遍現(xiàn)狀。陳竺表示,農(nóng)村是當前醫(yī)療衛(wèi)生工作的短板,特別是西部貧困地區(qū)和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)還很薄弱,要加大對這些地區(qū)的投入力度,讓廣大人民群眾享受到更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
農(nóng)工黨中央建議,進一步明確政府對村衛(wèi)生室建設(shè)的主體責(zé)任,按照政府舉辦、集體所有、鄉(xiāng)村醫(yī)生無償使用的原則,中央和地方政府設(shè)立專項資金,加大對村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基本醫(yī)療設(shè)備的投入力度,確保一次投資建設(shè)、長期發(fā)揮作用,明確村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)歸公,確保村醫(yī)有固定的防病治病陣地,防止重復(fù)建設(shè)和國有(集體)資產(chǎn)流失。
“要立足當前、著眼長遠、分步實施,使我們這一支最美的基層公共衛(wèi)生服務(wù)隊伍得到鞏固和發(fā)展,為‘健康中國’建設(shè),為實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興作出其應(yīng)有的貢獻。”陳竺說。