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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能體格檢查:跟腱反射,甲狀腺檢查,希望對(duì)備考2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學(xué)員有幫助!
題號(hào)?:跟腱反射,甲狀腺檢查,胸廓視診,肋脊角檢查
解析:跟腱反射
準(zhǔn)備物品:叩診錘
操作步驟:
1.報(bào)告考官考生抽到的是跟腱反射。
2.告知被檢查者要做跟腱反射的檢查,請(qǐng)被檢查者配合,不用緊張,并完成洗手的動(dòng)作。
3.將被檢查者褲腿卷起,讓被檢者者放松,左手推被檢查者足部,右手叩擊跟腱部位,同理檢查對(duì)側(cè)。
4.報(bào)告考官當(dāng)敲擊被檢查者跟腱時(shí),可見(jiàn)腓腸肌收縮,足向趾面屈曲,屬正常,考生操作完畢。
注意事項(xiàng):
跟腱反射的反射中樞位于骶髓的第1~2節(jié),若跟腱反射(踝反射)極度亢進(jìn)伴踝陣攣時(shí),提示有錐體束病變。若跟腱反射減弱或消失,見(jiàn)于坐骨神經(jīng)受損、腰間盤(pán)脫出、坐骨神經(jīng)炎的患者。
甲狀腺的檢查
物品準(zhǔn)備:假人
操作前準(zhǔn)備:囑患者被檢查前安靜休息30分鐘,戴帽子、口罩,洗手。
操作步驟:
1.視診:囑被檢者取坐位,檢查者站立在被檢者右前方,說(shuō)明情況取得被檢者配合,囑被檢者做吞咽動(dòng)作,仔細(xì)觀察甲狀腺的大小,是否對(duì)稱,并報(bào)告考官。
2.觸診(后方觸診法):
①甲狀腺側(cè)葉的檢查:囑被檢者取坐位,檢查者站立在被檢者后方,說(shuō)明情況取得被檢者配合。兩側(cè)拇指置于胸鎖乳突肌后緣,左手示指和中指置于甲狀軟骨上,推擠甲狀軟骨,將氣管推向另一側(cè)。右手拇指自胸鎖乳突肌后緣將甲狀腺向前推擠,囑被檢者做吞咽動(dòng)作,右手示指和中指觸診甲狀腺。同理,檢查另外一側(cè)。并將檢查結(jié)果,報(bào)告考官。
②甲狀腺峽部的檢查:囑被檢者取坐位,檢查者站立在被檢者后方,說(shuō)明情況取得被檢者配合。從胸骨上切跡向上觸摸,感受氣管前軟組織有無(wú)增厚,配合吞咽動(dòng)作感受有無(wú)增大和腫塊。并將檢查結(jié)果,報(bào)告考官。
3.聽(tīng)診:囑被檢者取坐位,檢查者站立在被檢者后方,說(shuō)明情況取得被檢者配合。用聽(tīng)診器分別聽(tīng)診甲狀腺左右兩側(cè),持續(xù)時(shí)間15秒。并將檢查結(jié)果,報(bào)告考官。
注意事項(xiàng):
1.檢查前應(yīng)囑患者安靜休息30分鐘,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或心情激動(dòng)等因素影響檢查結(jié)果。
2.測(cè)量完畢后,應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣袖,再向考官報(bào)告相關(guān)內(nèi)容。
3.出現(xiàn)雜音常見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。
胸部視診
操作前準(zhǔn)備:胸部視診前,被檢者可取坐位或仰臥位,檢查者應(yīng)站立在被檢者的前面或右側(cè),主要觀察被檢者的胸壁、胸廓以及呼吸運(yùn)動(dòng)。
操作步驟:
1.胸壁:主要觀察胸部靜脈有無(wú)充盈、曲張等異常情況;若前胸壁靜脈曲張,血流方向向下常見(jiàn)于上腔靜脈阻塞。若側(cè)胸壁和腹壁靜脈曲張,血流方向向上見(jiàn)于下腔靜脈阻塞。
2.胸廓:主要觀察胸廓的形態(tài),應(yīng)注意有無(wú)桶狀胸、扁平胸,漏斗胸、雞胸等;同時(shí)注意肋間隙是否增寬、兩側(cè)胸廓是否對(duì)稱等。正常胸廓形狀兩側(cè)對(duì)稱,呈橢圓形,前后徑與左右徑的比例約為1:1.5。
3.呼吸運(yùn)動(dòng):視診時(shí)應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律以及兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱。
4.正常呼吸運(yùn)動(dòng):胸式呼吸多見(jiàn)于成年女性;腹式呼吸多見(jiàn)于成年男性及兒童。
報(bào)告考官:
被檢者以…呼吸為主,胸壁靜脈無(wú)充盈、曲張,無(wú)皮疹、瘢痕、蜘蛛痣,屬于正常(異常)。
肋脊角(腎區(qū))叩擊痛
操作步驟:
1.報(bào)告考官考生抽到的是肋脊角叩擊痛的檢查。
2.向被檢查者說(shuō)明要進(jìn)行肋脊角叩擊痛的檢查,讓被檢查者不用緊張,有什么不舒服及時(shí)說(shuō),并完成洗手動(dòng)作。
3.讓被檢查者取坐位,左手放于肋脊角處(12肋和脊柱的夾角),右手叩左手兩次,并問(wèn)被檢查者疼不疼,同理叩擊對(duì)側(cè)。
4.報(bào)告考官被檢查者肋脊角叩擊痛陰性,屬于正常,若陽(yáng)性提示泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎盂腎炎等,考試完畢。
注意事項(xiàng):
1.肋脊角在12肋和脊柱的夾角。
2.右手要用空心拳去叩。
3.邊叩邊問(wèn)被檢查者疼不疼。
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