意識(shí)障礙的診斷是鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中要求掌握的知識(shí)點(diǎn)，為幫助大家更好的掌握這一知識(shí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編特整理了意識(shí)障礙的診斷的具體內(nèi)容，供大家參考。

在接診意識(shí)障礙患者時(shí)，應(yīng)在簡單了解病史的同時(shí)監(jiān)測生命體征、判斷意識(shí)障礙嚴(yán)重程度。如果患者出現(xiàn)明顯的低血壓休克，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取抗休克治療。依據(jù)嚴(yán)重程度，意識(shí)障礙分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、中度昏迷和深昏迷。意識(shí)障礙程度越重，治療效果也越差，預(yù)后越差。還須在整個(gè)診療過程中動(dòng)態(tài)觀察患者意識(shí)障礙嚴(yán)重程度的變化，并且將其作為評(píng)估療效的重要指標(biāo)。

1.詢問病史

可著重從以下5方面了解患者病史。

起病緩急 患者意識(shí)障礙發(fā)生的時(shí)間，持續(xù)時(shí)間，是突然起病很快達(dá)高峰，還是緩慢起病逐漸加重。

發(fā)病過程 昏迷是否為疾病首發(fā)表現(xiàn)。如果昏迷非患者首發(fā)癥狀，則應(yīng)詳細(xì)了解患者昏迷前的表現(xiàn)，例如是否伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物成雙、肢體活動(dòng)無力、肢體抽搐、發(fā)熱、心慌、胸悶、胸痛、喘憋等。

是否有外傷史 全科醫(yī)生應(yīng)注意區(qū)分，外傷與意識(shí)障礙發(fā)生的先后順序和因果關(guān)系。

是否有中毒 中毒包括酒精、農(nóng)藥、一氧化碳、藥物或食物中毒等。

既往史 患者是否伴有高血壓、糖尿病、心臟病、肝病、腎病、慢性肺疾病、腦血管病或癲癇等。

2.體格檢查

應(yīng)首先進(jìn)行心、肺、腹部等內(nèi)科查體，了解有無心律不齊、瓣膜雜音、肺部音、腹膜刺激征等；然后進(jìn)行神經(jīng)科查體，呼之有無反應(yīng)，壓眶刺激有無反應(yīng)，眼球位置、瞳孔大小、對(duì)光反射情況、面紋是否對(duì)稱、有無口角歪斜、四肢自主活動(dòng)及對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)、肌張力和腱反射情況、有無病理征、腦膜刺激征。

3.輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒏喂δ埽ㄑ保┖湍I功能等項(xiàng)檢查；必要時(shí)進(jìn)行腎上腺、甲狀腺功能等內(nèi)分泌檢查。高熱者應(yīng)接受血培養(yǎng)檢查；懷疑酒精中毒或其他原因引起的中毒者須接受乙醇含量及相關(guān)尿毒理學(xué)檢查；懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或腦膜癌患者須接受腰椎穿刺。

此外，心電圖是必不可少的檢查之一。懷疑肺部病變者應(yīng)及時(shí)接受胸片檢查；懷疑顱腦病變者，則應(yīng)及時(shí)接受頭顱CT檢查，條件允許可盡快進(jìn)行頭顱磁共振成像（MRI）檢查。

值得強(qiáng)調(diào)的是，臨床實(shí)踐中遇到的問題往往比較復(fù)雜。例如，上述病例的臨床表現(xiàn)與腦血管病相似，全科醫(yī)師如果不先行血糖檢查而直接行頭顱CT檢查，則可能將其誤診為缺血性腦血管病，甚至可能實(shí)施溶栓治療或直接轉(zhuǎn)診，這樣可能耽誤患者治療，加重病情。

在臨床上，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理安排檢查項(xiàng)目和檢查順序，既保證檢查的安全性和有效性，又不耽誤診治時(shí)機(jī)。