知識(shí)需要在不斷查缺補(bǔ)漏的過(guò)程中積累消化，將做題與復(fù)習(xí)相結(jié)合，把握考試命題要點(diǎn)，將會(huì)對(duì)取證十分有利，為幫助大家復(fù)習(xí)好相關(guān)章節(jié)考點(diǎn)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將“鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試-肺炎、肺結(jié)核考點(diǎn)測(cè)驗(yàn)專項(xiàng)精講”具體資料分享如下：

【知識(shí)點(diǎn)回顧】

鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師筆記：肺炎的常見(jiàn)病因/臨床表現(xiàn)及診斷治療

1．社區(qū)獲得性肺炎的病原體中，最常見(jiàn)的革蘭陰性桿菌是

A．厭氧菌

B．大腸埃希菌

C．軍團(tuán)菌

D．流感嗜血桿菌

E．肺炎克雷伯桿菌

解析：D

解析：最常見(jiàn)的革蘭陰性桿菌是流感嗜血桿菌(D對(duì))；球菌是肺炎鏈球菌。

2．院內(nèi)感染所致肺炎中，主要病原體是

A．真菌

B．病毒

C．耐藥金葡菌

D．需氧革蘭陰性桿菌

E．肺炎球菌

解析：D

解析：醫(yī)院獲得性肺炎革蘭陰性桿菌感染所占比例高，常為混合感染。

3．男性，76歲。慢性阻塞性肺疾病病史30年。3天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳膠凍狀血痰，伴右側(cè)胸痛。查體：T39.5℃，R28次／分，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音減弱，右上肺可聞及濕啰音。胸部X線片示右上肺大片狀模糊影。該患者最可能的診斷是

A．真菌性肺炎

B．肺炎克雷伯桿菌肺炎

C．干酪性肺炎

D．葡萄球菌肺炎

E．肺炎鏈球菌肺炎

解析：B

解析：①老年男性+磚紅色膠凍狀痰=肺炎克雷伯菌肺炎。②真菌性肺炎；干酪性肺炎表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力、納差；葡萄球菌肺炎表現(xiàn)為咳黃色濃痰；肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為鐵銹色痰。

4．肺炎鏈球菌肺炎，痰呈鐵銹色與哪一病理分期有關(guān)

A．水腫期

B．消散期

C．灰色肝樣變期

D．充血期

E．紅色肝樣變期

解析：E

解析：①紅色肝樣變期肺泡內(nèi)有紅細(xì)胞滲出，紅細(xì)胞破壞后釋放含鐵血紅素，使得痰液呈現(xiàn)鐵銹色(E對(duì))。②大葉性肺炎的分期如下：

項(xiàng)目

充血水腫期

紅色肝樣變期

灰色肝樣變期

溶解消散期

病程時(shí)間

發(fā)病后1——2天

發(fā)病后3——4天

發(fā)病后5——6天

發(fā)病后7天

肉眼觀

肺腫大，暗紅色

肺腫大，暗紅色

肺腫大，灰白色

肺縮小，質(zhì)軟

臨床表現(xiàn)

片狀分布的模糊陰影

大片致密陰影，鐵銹色痰

鐵銹色痰逐漸轉(zhuǎn)為黏液濃痰，抗體己形成，不易檢出細(xì)菌

體溫下降，X線

檢查恢復(fù)正常

5．女性，40歲。近4天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽，咳少許黏痰，略帶血。因氣急、發(fā)紺、休克死亡。病理切片見(jiàn)肺泡內(nèi)充滿紅細(xì)胞、白細(xì)胞和將漿液性滲出但肺泡壁尚完整，最可能的診斷為

A．干酪性肺炎

B．滲出性胸膜炎

C．肺梗死

D．肺不張合并感染

E．肺炎鏈球菌肺炎

解析：E

解析：①肺炎球菌肺炎病理改變包括充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、溶解消散期。②典型肺炎球菌肺炎病理改變包括肺泡內(nèi)大量中性粒細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出肺泡，毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡內(nèi)水腫和漿液滲出，肺泡內(nèi)充滿大量白細(xì)胞，并有纖維蛋白，肺泡內(nèi)纖維蛋白性滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣，肺泡壁完整(E對(duì))。

6．不屬于繼發(fā)性結(jié)核的是

A．胸內(nèi)淋巴結(jié)核

B．浸潤(rùn)性肺結(jié)核

C．干酪性肺炎

D．結(jié)核球

E．纖維空洞性肺結(jié)核

解析：A

解析：繼發(fā)型肺結(jié)核包括：①浸潤(rùn)性肺結(jié)核；②空洞性肺結(jié)核；③結(jié)核球；④干酪樣肺炎；⑤纖維空洞性肺結(jié)核。

7．女性，19歲打工妹。干咳3個(gè)月伴不規(guī)則發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37．8——38．5℃，無(wú)咯血及關(guān)節(jié)、肌肉痛，先后多次靜脈注射“頭孢霉素”仍未見(jiàn)效，現(xiàn)停經(jīng)50天。查體：消瘦，雙頸部可觸及成串小淋巴結(jié)，活動(dòng)，無(wú)壓痛，右上肺可聞及少量濕啰音。胸片示：右上肺大片密度不均陰影，有小空洞形成。該患者最可能的診斷是

A．細(xì)菌性肺炎

B．支原體肺炎

C．過(guò)敏性肺炎

D．干酪性肺炎

E．肺膿腫

解析：D

解析：①患者移居史，干咳，不規(guī)則低熱，消瘦，雙頸部可觸及成串小淋巴結(jié)，右上肺尖片密度不均勻陰影并有小空洞形成，抗炎治療無(wú)效，應(yīng)高度懷疑肺結(jié)核，其典型表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕等、育齡婦女可有月經(jīng)不調(diào)。②干酪性肺炎系繼發(fā)型肺結(jié)核的一種。

8．結(jié)核病，最重要的社會(huì)傳染源是

A．原發(fā)型肺結(jié)核

B．浸潤(rùn)性肺結(jié)核

C．急性粟粒型肺結(jié)核

D．慢性血行播散型肺結(jié)核

E．慢性纖維空洞性肺結(jié)核

解析：E

解析：纖維空洞性肺結(jié)核多有支氣管播散病變，臨床癥狀較多，發(fā)熱、咳嗽、咳痰等。纖維空洞性肺結(jié)核患者痰中經(jīng)常排菌，結(jié)核分枝桿菌長(zhǎng)期檢查陽(yáng)性且耐藥，亦稱開(kāi)放性肺結(jié)核。

9．不符合肺結(jié)核活動(dòng)期特點(diǎn)的是

A．痰涂片找到抗酸桿菌

B．X線胸片病灶擴(kuò)大

C．病灶邊緣模糊

D．空洞形成

E．病灶密度高，邊界清楚

解析：E

解析：①肺結(jié)核活動(dòng)期，x線片顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊，空洞形成。

②病灶密度高，邊界清楚提示病灶鈣化，纖維化提示病變靜止(E錯(cuò))。

10．關(guān)于原發(fā)型肺結(jié)核，下列哪項(xiàng)正確

A．好發(fā)生于雙肺鎖骨上下

B．多發(fā)生明顯結(jié)核中毒癥狀

C．極少發(fā)生血行播散

D．原發(fā)灶及淋巴結(jié)不會(huì)發(fā)生干酪壞死

E．肺門或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核較原發(fā)綜合征更為常見(jiàn)

解析：E

解析：①好發(fā)生于雙肺鎖骨上下，是繼發(fā)性肺結(jié)核的表現(xiàn)，不是原發(fā)性肺結(jié)核。②原發(fā)性肺結(jié)核多數(shù)患者無(wú)癥狀，或僅有輕微類似感冒癥狀。③結(jié)核菌是容易血行播散的。④原發(fā)灶及淋巴結(jié)是會(huì)發(fā)生干酪壞死的。⑤原發(fā)性肺結(jié)核其實(shí)包括肺門淋巴結(jié)核及原發(fā)綜合征，而前者是最多見(jiàn)的(E對(duì))。

“鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試-肺炎、肺結(jié)核考點(diǎn)測(cè)驗(yàn)專項(xiàng)精講”的內(nèi)容，由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集，希望對(duì)正在備戰(zhàn)鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的人提供幫助，更多備考資、復(fù)習(xí)經(jīng)驗(yàn)及技巧，敬請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師欄目。

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