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第三章　　激素、解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應用

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.激素　最常用的是糖皮質激素，有抗炎、免疫抑制與抗過敏、抗毒、抗休克等多種作用，臨床應用廣泛：①風濕性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、干燥綜合征等。②超敏反應性疾?。簢乐刂夤?a href="http://cddzsc.cn/jibing/xiaochuan/" target="_blank" title="哮喘" class="hotLink">哮喘、過敏性休克、特異反應性皮炎。③嚴重急性細菌感染：中樞感染或伴休克，如中毒性痢疾、流行性腦膜炎、敗血癥等，在抗菌藥物治療的同時，協(xié)助使用糖皮質激素。一般病原體感染不宜單獨使用激素，以免降低機體防御功能，使感染擴散而加劇。④自身免疫性疾病等。

正確、合理應用激素主要取決于兩方面：一是掌握治療適應證是否準確；二是選擇品種及給藥方案是否正確、合理。目前糖皮質激素應用的隨意性大，未嚴格按照適應證給藥的情況普遍，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。

糖皮質激素藥物種類多，根據(jù)半衰期不同分短效、中效和長效三種。短效是氫化可的松，作用持續(xù)時間是8～12小時。中效有潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，作用持續(xù)時間是12～36小時。長效是地塞米松，通持續(xù)時間是36～54小時。這幾種藥物的等效劑量是氫化可的松20mg=潑尼松5mg=潑尼松龍5mg=甲潑尼龍4mg=地塞米松0.75mg。

長期大劑量服用激素類藥物極易出現(xiàn)各種不良反應，諸如感染，并出現(xiàn)代謝障礙，表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、青光眼、白內障、骨質疏松、無菌性骨壞死、糖尿病、高血壓等。不良反應的發(fā)生與療程、劑量、用藥種類、用法及給藥途徑有密切關系。因此，糖皮質激素類藥物一定要有嚴格的監(jiān)控措施，不可濫用，以免造成不良后果。尤其生長發(fā)育階段的兒童使用更須謹慎?；妓坏膬和锰瞧べ|激素，因用藥后可使病情急劇惡化，甚至死亡。若在糖皮質激素治療過程中發(fā)生水痘，應視情況減量或停藥。

注意事項：由于糖皮質激素可通過胎盤，可由乳汁中排泄，對胎兒或新生兒、嬰兒造成不良影響，因此慎用于妊娠及哺乳期婦女。激素可抑制小兒的生長和發(fā)育，故長期使用需十分慎重。老年患者用糖皮質激素易發(fā)生高血壓。老年患者尤其是更年期后的女性應用易發(fā)生骨質疏松，也應足夠警惕，切勿濫用激素。

由于促腎上腺皮質激素（ACTH）晝夜節(jié)律而引起糖皮質激素在體內的晝夜節(jié)律性。上午8點為分泌高峰，隨后逐漸下降，而午夜為低潮。因此，短效的可的松、氫化可的松宜每天早晨7～8點給藥一次；長期大劑量應用糖皮質激素時，每日一次晨起服用；或者隔日一次晨起服用，即將2日總量隔日早晨一次給予，適于中效的潑尼松、潑尼松龍。

2.解熱鎮(zhèn)痛藥　也叫非甾體抗炎藥，具有解熱、鎮(zhèn)痛作用，絕大多數(shù)還有抗炎和抗風濕的作用。

世界衛(wèi)生組織推薦的解熱鎮(zhèn)痛藥為對乙酰氨基酚，也可選擇阿司匹林及其復方制劑、布洛芬及其復方制劑等。解熱應用不超過3天，鎮(zhèn)痛應用不超過5天。兒童選用對乙酰氨基酚和布洛芬，療效確切、相對安全。但藥物劑量不宜過大。妊娠婦女慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，必須用時，宜選對乙酰氨基酚。

雙氯芬酸鉀起效迅速，用于痛經及拔牙后；吲哚美辛用于緩解風濕病的炎癥及急性骨骼肌肉損傷、急性痛風性關節(jié)炎、痛經等的疼痛，作為二線藥用于重癥或其他藥物無效的替代藥物；塞來昔布緩解骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎的腫痛癥狀，也用于緩解手術前后、軟組織創(chuàng)傷等的急性疼痛，尤其適用于有胃腸道潰瘍病史的患者。

治療感冒的非處方藥一般由解熱鎮(zhèn)痛藥等多種成分組成，不同品牌的感冒藥含有的藥物成分相似或相同，醫(yī)生給患者開處方時，須注意防止重復用藥。

【進階攻略】

常見藥物的適應證、用法、用量、注意事項及禁忌證都需要掌握。

【易錯易混淆辨析】

激素的分類容易混淆。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.關于激素的適應證下列哪項是錯誤的

A.風濕性疾病

B.骨質增生性疾病

C.超敏反應性疾病

D.自身免疫性疾病

E.嚴重急性細菌感染

2.氫化可的松20mg等于多少的甲潑尼龍

A.3mg

B.2mg

C.4mg

D.0.75mg

E.5mg

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】糖皮質激素具有抗炎、免疫抑制、抗過敏、抗毒、抗休克等多種作用，主要用于風濕性疾病、超敏反應性疾病、嚴重急性細菌感染、自身免疫性疾病等。

2.C

【答案解析】這幾種藥物的等效劑量是氫化可的松20mg=潑尼松5mg=潑尼松龍5mg=甲潑尼龍4mg=地塞米松0.75mg。

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