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5句話總結(jié)肺炎考點(diǎn)(包括小兒)2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生速記

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肺炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷(包括小兒)

【考頻指數(shù)】 ★★

【考點(diǎn)精講】

成人肺炎

一、概述

1.肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥,可由病原微生物、理化因素、免疫 損傷、過敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎。

2.解剖分類

大葉性(肺泡性)肺炎、小葉性(支氣管性)肺炎、間質(zhì)性肺炎。

3.病因分類

細(xì)菌性肺炎、非典型病原體所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原體所致肺炎、理化因素所致的肺炎。

4.患病環(huán)境分類是目前應(yīng)用最多的分類法

①社區(qū)獲得性肺炎(CAP)

是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和非典型病原體。

②醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)是指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期,而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。

二、臨床表現(xiàn)

肺炎的臨床表現(xiàn)主要決定于宿主和病原體的狀態(tài),呈多樣化。

其主要癥狀為咳嗽、咳痰、胸痛伴發(fā)熱,嚴(yán)重者有呼吸困難。

主要體征為肺部實(shí)變體征,但早期可無明顯異常體征。

三、肺炎的診斷

①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰,伴或不伴胸痛;②發(fā)熱;③肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性啰音;④白細(xì)胞增多或減少;⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。以上①~④項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第⑤項(xiàng)可診斷。

四、重癥肺炎

重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要標(biāo)準(zhǔn):①需要有創(chuàng)機(jī)械通氣;②感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率≥30次/分;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤250;③多肺葉浸潤;④意識(shí)障礙/定向障礙;⑤氮質(zhì)血癥(BUN≥7mmol/L,注意氮質(zhì)血癥的數(shù)值為2019新調(diào)整后的數(shù)值);⑥白細(xì)胞減少(<4.0×109/L);⑦血小板減少(<100×109/L,注意:血小板的數(shù)值為2019新調(diào)整后的數(shù)值);⑧低體溫(<36℃);⑨低血壓,需要強(qiáng)力的液體療法支持。符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷為重癥肺炎,應(yīng)考慮收入ICU治療。

小兒肺炎

肺炎為嬰兒時(shí)期重要的常見病,被列為小兒四病防治之一。臨床上以急性支氣管肺炎最為多見。

支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)

(1)嬰幼兒最常見的肺炎,重癥往往出現(xiàn)混合性酸中毒。

(2)臨床表現(xiàn)

1)主要癥狀:發(fā)熱,咳嗽,氣促,鼻翼扇動(dòng),重者點(diǎn)頭式呼吸,三凹征,中、細(xì)濕啰音,肺部固定中、小水泡音。

2)主要體征:①呼吸增快與呼吸困難。WHO急性呼吸道感染和防治規(guī)劃特別強(qiáng)調(diào)呼吸增快是兒童肺炎的主要表現(xiàn)。呼吸急促是指:嬰幼兒<2月齡,呼吸≥60次/分;2~12月齡,≥50次/分;1~5歲,≥40次/分。②發(fā)紺:輕癥患兒可無發(fā)紺,嚴(yán)重者口周、鼻唇溝和指(趾)端發(fā)紺;③肺部啰音:早期不明顯,可有呼吸音粗糙、減低,以后可聞及固定的中、細(xì)濕啰音,以背部?jī)蓚?cè)下方及脊柱兩旁較多,于深吸氣末更為明顯。④肺部叩診多正常,病灶融合時(shí),可出現(xiàn)實(shí)變體征。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)不難,比較好掌握,爭(zhēng)取通過練習(xí)題目保證不丟分。不同類型肺炎的治療方式不同,所以,其分類是該知識(shí)點(diǎn)首要掌握任務(wù),本知識(shí)點(diǎn)同學(xué)們需要掌握肺炎的不同分類、大致的臨床表現(xiàn),為后續(xù)肺炎鑒別做準(zhǔn)備工作。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

急性支氣管炎的主要癥狀——咳嗽;

6月內(nèi)嬰兒無熱性支氣管肺炎考慮——衣原體肺炎;

小兒支氣管肺炎膿胸的病原菌——葡萄球菌;

皰疹性咽峽炎——柯薩奇病毒A組;

小兒重癥肺炎腹脹明顯,腸鳴音消失——中毒性腸麻痹。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.小兒肺炎的病因分類中,不包括

A.病毒性肺炎

B.細(xì)菌性肺炎

C.衣原體肺炎

D.嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎

E.間質(zhì)性肺炎

2.下列哪項(xiàng)是肺炎球菌肺炎的典型癥狀

A.寒戰(zhàn)和高熱

B.氣急和發(fā)紺

C.咳黏液膿性痰

D.咳鐵銹色痰

E.患側(cè)胸部疼痛

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】間質(zhì)性肺炎不是一個(gè)單一的疾病,而是一大類疾病的總稱。

2.D

【答案解析】肺炎鏈球菌肺炎起病多急驟,高熱,寒戰(zhàn),全身肌肉酸痛,體溫通常在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39℃~40℃,高峰在下午或傍晚,或呈稽留熱,脈率隨之增速。可有患側(cè)胸部疼痛,放射到肩部或腹部,咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。呼吸系統(tǒng)癥狀有咳嗽,咳黏液膿性痰,可有痰中帶血,典型者咳鐵銹色痰。

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