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關(guān)于2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試,常見(jiàn)病與多發(fā)病中“先天性心臟病的概述、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)診”考點(diǎn)相關(guān)內(nèi)容大家是否有掌握呢?為提高大家備考效率,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家做以下整理:
點(diǎn)擊查看【試題精選】2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師“先天性心臟病”練習(xí)
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
先天性心臟病的概述、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)診
先天性心臟病簡(jiǎn)稱先心病,系胎兒時(shí)期心臟及大血管發(fā)育異常所致,是小兒最常見(jiàn)的心臟疾病。室間隔缺損最常見(jiàn),法洛四聯(lián)癥則是存活的發(fā)紺型先天性心臟病中最常見(jiàn)。
一、房間隔缺損
1.臨床表現(xiàn)
(1)左向右分流,體循環(huán)血流量減少→影響生長(zhǎng)發(fā)育。
(2)肺循環(huán)血流量增多→反復(fù)呼吸道感染。
肺A高壓-P2亢進(jìn)肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)伴固定性分裂
(3)雜音:胸骨左緣第2——3肋間可聞及Ⅱ——Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音。
(4)右心房、右心室增大;左-向-右分流。
2.房間隔缺損X線表現(xiàn)
肺紋理增多;右心影增大;肺動(dòng)脈段突出;主動(dòng)脈段正?;蚩s?。挥倚姆考坝倚氖以龃?。可有“肺門舞蹈”。
3.轉(zhuǎn)診
小于3mm的房間隔缺損多在3個(gè)月內(nèi)自然閉合,大于8mm的房缺一般不會(huì)自然閉合。需手術(shù)或者介入治療需轉(zhuǎn)診。
二、室間隔缺損
1.臨床表現(xiàn)
(1)左向右分流,體循環(huán)血流量減少→影響生長(zhǎng)發(fā)育。
(2)肺循環(huán)血流量增多→反復(fù)呼吸道感染。
呼吸困難/哭鬧時(shí)發(fā)紺/喂養(yǎng)困難/多汗/易疲勞醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)
聲音嘶啞/身高、體重增長(zhǎng)緩慢反復(fù)呼吸道感染
擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返N→聲嘶
(3)雜音:胸骨左緣第三、四肋間響亮的全收縮期雜音,常伴震顫,伴四周廣泛傳導(dǎo)。
(4)左右心室大,左心房可增大。
2.室間隔缺損X線檢查
小型缺損時(shí),心肺無(wú)明顯改變;中大型缺損時(shí)心外形中度以上增大,左、右心室增大;大型缺損時(shí)左心房往往也增大,肺動(dòng)脈段突出明顯,肺血管影增粗、搏動(dòng)強(qiáng)烈,可有肺門“舞蹈”,主動(dòng)脈結(jié)影縮小。
3.轉(zhuǎn)診
閉合多發(fā)生在7歲以內(nèi),但1歲內(nèi)多見(jiàn)。需外科治療,介入性治療需轉(zhuǎn)診。
三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
1.臨床表現(xiàn)
(1)左向右分流,體循環(huán)血流量減少→影響生長(zhǎng)發(fā)育。
(2)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)肺循環(huán)血流量增多→反復(fù)呼吸道感染。
重癥(導(dǎo)管口徑粗大):體循環(huán)血流不足和肺血流量增多,偶有聲音嘶啞(擴(kuò)大肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng))。
(3)雜音:胸骨左緣第2肋間聞及粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)。
(4)左心室大,左心房可大。
2.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉X線檢查
X線檢查:肺動(dòng)脈段突出,可有肺門“舞蹈”。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者主動(dòng)脈弓影增寬這一特征與室間隔缺損和房間隔缺損顯著不同,有鑒別意義。
3.轉(zhuǎn)診
醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)動(dòng)脈導(dǎo)管在出生后大約10——15小時(shí)即發(fā)生功能性關(guān)閉,2——3個(gè)月解剖性關(guān)閉。手術(shù)治療宜選擇學(xué)齡前,需轉(zhuǎn)診相應(yīng)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
四、法洛四聯(lián)癥
1.臨床表現(xiàn)
(1)血流動(dòng)力學(xué)變化——右向左分流型
④陣發(fā)性缺氧發(fā)作:嬰兒有時(shí)在吃奶或哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難,嚴(yán)重者突然昏厥、抽搐,甚至死亡。是由于在肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上,突然發(fā)生該處肌部痙攣,引起一時(shí)性肺動(dòng)脈梗阻,使腦缺氧加重所致。年長(zhǎng)兒常訴頭痛、頭昏。
⑤生長(zhǎng)發(fā)育落后,P2減低。
(3)雜音:第2、4肋間2——4級(jí)噴射性收縮期雜音,傳導(dǎo)范圍較廣。
(4)右心室大,心尖上翹。
2.法洛四聯(lián)癥X線檢查
X線檢查:典型者前后位心影呈“靴狀”。肺動(dòng)脈段凹陷,肺野清晰,無(wú)肺門舞蹈。
3.轉(zhuǎn)診
內(nèi)科——鼓勵(lì)飲水,去除誘發(fā)因素。
外科——根治術(shù),醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)需轉(zhuǎn)診到相應(yīng)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行外科治療。
【進(jìn)階攻略】
醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)房間隔缺損=雜音部位+分裂固定+右心增大
室間隔缺損=雜音部位+心室大
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉=雜音部位+連續(xù)性機(jī)器樣雜音+左心大
法洛四聯(lián)癥=青紫+蹲踞+雜音部位+右心室大+P2減低+靴型心醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)
【易錯(cuò)易混淆辨析】
房間隔缺損、室間隔缺損、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉=左向右分流型
法洛四聯(lián)癥=右向左分流型
醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者主動(dòng)脈弓影增寬這一特征與室間隔缺損和房間隔缺損顯著不同,有鑒別意義。
法洛四聯(lián)癥在兒童發(fā)紺型心臟畸形中居首位。室間隔缺損是最常見(jiàn)的先天性心臟病。兩者需要注意差別醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
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