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應用禁忌、用法

中成藥應用

第一節(jié)　應用禁忌

一、中成藥與西藥的配伍禁忌

二、中成藥的用藥禁忌

三、影響中成藥的安全因素及控制措施

一、中成藥與西藥的配伍禁忌

一般盡量避免配伍使用；間隔使用，同時注意藥物的相互作用，避免發(fā)生不良反應。

可能會出現的不良反應有：

1.降低藥物的療效

2.影響體內酶代謝或破壞酶的作用

3.增加藥物的毒副作用

4.加重或誘發(fā)并發(fā)癥

5.藥物作用相互拮抗

6.引起沉淀或過敏反應

7.影響藥物排泄

1.降低藥物的療效

含麻黃堿的中成藥，如麻杏止咳露、止咳定喘丸、防風通圣丸等與降壓藥不宜合用，因為麻黃堿可使血管收縮，可能會降低降壓藥的作用。

含酸性藥物的中成藥，如六味地黃丸與堿性西藥氫氧化鋁凝膠、氨茶堿、碳酸氫鈉、復方氫氧化鋁片（胃舒平）不宜同時服用，會發(fā)生酸堿中和，使中藥、西藥均失去治療作用。

含多種金屬元素，如鈣、鎂、鐵等礦物質成分的中藥（石膏、石決明、瓦楞子、龍骨、牡蠣）及中成藥（止咳定喘丸、龍牡壯骨沖劑）不宜與四環(huán)素類、大環(huán)內酯類、異煙肼、利福平等配伍，因生成難溶性的化合物或絡合物而影響吸收，降低藥效。

含有鞣質的中藥（五倍子、石榴皮、山茱萸、虎杖、大黃）以及中成藥（黃連上清丸、牛黃解毒片、七厘散）不宜與四環(huán)素類、紅霉素、克林霉素等同服，因在胃腸道結合產生沉淀，降低生物利用度。

經典例題

下列哪種藥物不宜與降壓藥合用

A.止咳定喘丸

B.黃連上清丸

C.龍牡壯骨沖劑

D.牛黃解毒片

E.七厘散

『正確答案』A

『答案解析』含麻黃堿的中成藥，如麻杏止咳露、止咳定喘丸 、防風通圣丸等與降壓藥不宜合用，因為麻黃堿可使血管收縮，可能會降低降壓藥的作用。

2.影響體內酶代謝或破壞酶的作用

含雄黃的中成藥（如牛黃解毒丸、六神丸等）不宜與酶制劑合用，因為雄黃的主要成分為硫化砷，砷可與酶蛋白、氨基酸分子結構上的酸性基團形成不溶性沉淀，從而抑制酶的活性，降低療效。

以大黃為主要成分的中成藥（牛黃解毒片、麻仁丸、解暑片）不能與胰酶、胃蛋白酶等合用，因為大黃的主要成分大黃酚可抑制酶類的消化作用。

含黃連成分的中成藥不宜與乳酶生合用，因為前者能使乳酶菌活力喪失，導致乳酶生失去助消化的功能。

3.增加藥物的毒副作用

中藥麻黃，忌與氨茶堿同服，不僅藥效減低，且能使毒性增加1～3倍，引起惡心、嘔吐、心動過速、頭痛、頭暈、心律失常、震顫等。

含莨菪烷類生物堿的中藥及制劑（如華山參、洋金花、顛茄合劑）不宜與強心苷類藥物配伍。因其具有松弛平滑肌、減慢胃腸蠕動的作用，使肌體對強心苷類藥物的吸收和蓄積增加，易引起中毒反應。

小活絡丹、香連丸、貝母枇杷糖漿中分別含有烏頭堿、黃連堿、貝母堿，與西藥阿托品、咖啡因、氨茶堿同服，很容易增加毒性，出現藥物中毒。

4.加重或誘發(fā)并發(fā)癥

中藥桃仁、白果、杏仁等不能與催眠鎮(zhèn)靜藥（如氯氮平、地西泮等）合用，因為它們會抑制呼吸中樞，損害肝功能。

六神丸、麝香保心丸、益心丹等中成藥與普羅帕酮（心律平）、奎尼丁同服，可導致心跳驟停而出現危險。

富含鉀的中藥（如夏枯草、白茅根）不宜與保鉀利尿藥合用，否則可產生高血鉀，引起血壓升高。

銀杏葉制劑與阿司匹林合用可增加血小板功能的抑制，造成出血現象；與對乙酰氨基酚、麥角胺或咖啡因等成分的藥物同服會引起膜下血腫。與噻嗪類利尿劑同服會引起血壓升高。

5.藥物作用相互拮抗

如麻黃堿具有中樞興奮作用，如與鎮(zhèn)靜催眠藥氯丙嗪、苯巴比妥等同用則會產生藥效的拮抗。

枳實抗休克的有效成分N-甲基酰胺對羥福林主要作用于α受體，當與α受體阻斷藥酚妥拉明同用，會使藥效降低。

中藥鹿茸中含糖皮質激素，使血糖升高，故不宜與降糖藥同用。

含糖皮質激素樣物質的中藥（如鹿茸、何首烏、甘草、人參等）不能與降糖藥（如甲苯磺丁脲、苯乙雙胍、胰島素等）同服。因前者能使氨基酸、蛋白質從骨骼肌中轉移到肝臟，在相關酶的作用下使葡萄糖和糖原的產生增加，引起血糖升高，若與降糖藥物合用會產生藥理拮抗作用。

6.引起沉淀或過敏反應

復方丹參注射液不宜與低分子右旋糖酐注射液混合靜脈滴注，因低分子右旋糖酐本身是一種抗原，易與丹參等形成絡合物，二者共同作用的結果可導致過敏性休克或嚴重的過敏癥。

對于高敏體質的患者，慶大霉素應避免與柴胡注射液混合使用，因有引起過敏性休克的報道。

7.影響藥物排泄

尿液的酸堿度會影響腎臟對弱酸性或弱堿性藥物的排泄。

如山楂、烏梅等能酸化尿液，使利福平、阿司匹林等酸性藥物吸收增加，加重腎臟的毒性反應；

而與堿性藥物四環(huán)素、紅霉素同用，使其排泄增加，療效降低；

其與磺胺類藥物同用，使乙?；蠡前啡芙舛冉档停自谀I小管析出結晶，引起血尿、尿閉等癥狀。

以下中西藥聯用，能夠影響藥物排泄的是

A.麻黃堿和降壓藥聯用

B.鹿茸和降糖藥聯用

C.黃連和乳酶生聯用

D.洋金花和強心苷聯用

E.山楂與阿司匹林聯用

『正確答案』E

『答案解析』山楂、烏梅等能酸化尿液，使利福平、阿司匹林等酸性藥物吸收增加，加重腎臟的毒性反應；而與堿性藥物四環(huán)素、紅霉素同用，使其排泄增加，療效降低。

二、中成藥的用藥禁忌

（一）證候禁忌

如安宮牛黃丸（涼開），功能清熱解毒，豁痰開竅，屬于涼開宣竅、醒神救急之品，主治中風、熱厥、小兒急驚風等證，用于心肝有熱、風痰阻竅所致高熱煩躁，面赤氣粗，舌絳脈數，兩拳固握，牙關緊閉的熱閉神昏證。

若見面青身涼，苔白脈遲，寒閉神昏者，則當禁用本藥，應選用溫開宣竅之蘇合香丸（溫開）。因此，臨床醫(yī)生要充分了解藥物的組成、功能主治，審因論治，辨證用藥。

（二）配伍禁忌

1.中成藥之間的配伍

有毒成分的疊加：如附子理中丸與金匱腎氣丸均含有附子，二者配合應用，相當于增加了附子的用量，可能引起毒副作用。

兩個含有“十八反”“十九畏”藥對的中成藥同用，可能出現不良反應。

附：十八反、十九畏

十八反歌訣

本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。

十九畏藥歌訣

硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱。

川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。

大凡修合看順逆，炮爁炙煿總相依。

（三）妊娠禁忌

某些中藥具有損害母體及胎元，以致引起墮胎的副作用，所以應該作為妊娠禁忌使用的藥物。根據藥物對母體及胎元損害的程度不同，可分為禁用藥與慎用藥兩類。凡禁用藥妊娠期間絕對不能使用，慎用藥可根據孕婦體質及病情需要審慎使用。

禁用藥多是大毒的藥物、引產墮胎藥、破血消癥藥、峻下逐水藥，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土鱉蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。

慎用藥包括有通經祛瘀類的桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等；行氣破滯類的枳實、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等；辛熱燥烈類的干姜、肉桂等；滑利通竅類的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。

含有上述成分的中成藥，也就相應被視為妊娠禁用藥和妊娠慎用藥。

（四）飲食禁忌

在服藥期間對某些飲食要有所禁忌，簡稱食忌，又叫忌口。

“甘草忌豬肉、菘菜、海菜；薄荷忌鱉肉；麥冬忌鯽魚；常山忌生蔥、生菜；鱉甲忌莧菜；牡丹忌蒜、胡荽；丹參、茯苓、茯神忌醋及一切酸；威靈仙、土茯苓忌面湯茶”等

在服藥期間，一般忌食生冷、油膩等不易消化及有刺激性食物，如熱證忌食辛辣、油膩，寒證忌食生冷，水腫不宜吃鹽，胃病泛酸不宜食醋，失眠不宜飲濃茶，某些皮膚疾患，如瘡、癤忌食魚、蝦、羊肉等。

（五）特殊人群禁忌

兒童：應根據體重或年齡計算用藥劑量和給藥途徑；避免濫用滋補類藥物和注射液；盡量避免使用含有毒性較大成分的中成藥；盡量縮短兒童用藥療程，及時減量或停藥。

老人：因機體器官組織衰老，對藥物的吸收、代謝速度減慢，避免使用對心臟、肝臟、腎臟、血管等組織有損害的藥物。

運動員：因其職業(yè)特殊性，應避免使用含有興奮性成分的藥物。國家食品藥品監(jiān)督管理局2009年公布了“含興奮劑目錄所列物質的中藥品種名單”，含有相應物質的中成藥品種的說明書中均已標明“運動員慎用”的警示語，對這些中成藥品種應避免使用。

以下屬于妊娠禁用中藥的是

A.肉桂

B.生姜

C.附子

D.大黃

E.黃芩

『正確答案』C

『答案解析』妊娠禁用藥多是大毒的藥物、引產墮胎藥、破血消癥藥、峻下逐水藥，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土鱉蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。

下列選項中屬于妊娠禁用的中藥是

A.桃仁

B.紅花

C.牛膝

D.蒲黃

E.莪術

『正確答案』E

『答案解析』妊娠禁用藥多是大毒的藥物、引產墮胎藥、破血消癥藥、峻下逐水藥，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土鱉蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。

三、影響中成藥的安全因素及控制措施

第二節(jié)　用法

一、內服藥用法

一般內服的中成藥，宜空腹服用，

如補養(yǎng)類中成藥宜飯前服，

對胃腸有刺激的飯后服為宜，

驅蟲藥最好清晨空腹服，

安神藥睡前服效果佳，

嘔吐者應少量多次服用，

調經藥宜在臨近經期前數日服用。

1.直接吞服法

露劑、合劑、乳劑、酒劑、酊劑、糖漿劑、流浸膏劑等液體制劑。

2.開水送服法

蜜丸劑、水丸劑、糊丸劑、蠟丸劑、濃縮丸、滴丸劑、散劑、丹劑、片劑等多種固體制劑，均可采用溫開水或涼開水送服方法。

3.沸水沖服法

茶劑、飲劑均須用沸水泡汁，頻服代茶飲；沖服（顆粒散）、膏滋劑戓流浸膏劑也須用沸水沖泡溶化稀釋后服用。

4.藥汁送服法

丸劑、散劑、丹劑、片劑等還須用藥汁送服。如鹽水、醋、黃酒、白酒、蜜水、竹瀝汁、姜汁等送服

5.煎服法

茶劑中的午時茶等還須用水煎煮去渣取汁服用

6.舔服法

溫胃止痛的散劑。如胃活散。即不須用水送服，而直接舔服法服用，以使藥物在胃部多停留一些時間發(fā)揮治療作用，一般服后1小時再飲水為宜

7.調服法

兒童常用的服藥法。即用乳汁或戓糖水將散劑調成稀糊狀喂服的一種服法

8.含化法

藥物含于口中緩緩溶解，再慢慢咽下，使其在口腔局部發(fā)揮治療作用，多用治咽痛、喉痹、乳蛾、口糜、齒痛等疾患，如六神丸、喉癥丸等

9.燉服法

膠劑如鹿角膠、龜板膠、鱉甲膠、阿膠等單服時均可加黃酒或糖、水，隔水加熱使之溶化（又稱烊化）后服下。

10.吸入法

氣霧劑，就是將藥物霧化后，讓患者直接吸入的給藥方法。

11.鼻飼法

神志昏迷或因口腔疾患不能口服的患者，采用將藥物稀釋后通過鼻飼管注入胃中的一種給藥方法。如常用治中風痰迷、熱病神昏、小兒驚風等急重病證的安宮牛黃丸、紫雪散、局方至寶丹等可用鼻飼法給藥。

中成藥調服法主要適用于

A.兒童患者

B.老年患者

C.咽痛患者

D.口糜患者

E.神志昏迷患者

『正確答案』A

『答案解析』調服法：兒童常用的服藥法。即用乳汁或戓糖水將散劑調成稀糊狀喂服的一種服法

二、外用藥用法

絕大多數外用藥均不能內服，尤其外用藥含有汞、鉛、砷等有毒成分。同樣，因劑型、藥性、功效、主治的不同，采用的外用法也不同。

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