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肝性腦病有哪些表現

2014-12-19 13:59 醫(yī)學教育網
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肝性腦病有哪些表現:

因肝病的類型、肝細胞損害的程度、起病的急緩以及誘因的不同而有所差異。由于導致肝性腦病的基礎疾病不同,其臨床表現也比較復雜、多變,早期癥狀的變異性是本病的特點。但也有其共性的表現:即反映為神經精神癥狀及體征。既有原發(fā)肝臟基礎疾病的表現,又有其特有的臨床表現,一般表現為性格、行為、智能改變和意識障礙。

1.起?。?

可急可緩。急性肝性腦病起病急驟,前驅期極為短暫,可迅速進入昏迷,多在黃疸出現后發(fā)生昏迷,也有在黃疸出現前出現意識障礙而被誤診為精神病者。慢性肝性腦病起病隱匿或漸起,起初常不易發(fā)現,易誤診和漏診。

2.性格改變:

常是本病最早出現的癥狀,主要是原屬外向型性格者表現為抑郁,而原屬內向型性格者表現為欣快多語。

3.行為改變:

最初可能僅限于一些“不拘小節(jié)”的行為,如亂寫亂畫,亂灑水,亂吐痰,亂扔紙屑、煙頭,亂摸亂尋,隨地便溺,房間內的桌椅隨意亂拖亂放等毫無意義的動作。

4.睡眠習慣改變:

常表現為睡眠倒錯,也有人稱為近迫性昏迷,此現象有人發(fā)現與患者血清褪黑激素分泌時相紊亂有關,提示病人中樞神經系統(tǒng)的興奮與抑制處于紊亂狀態(tài),常預示肝性腦病即將來臨。

5.肝臭的出現:

是由于肝功能衰竭,機體內含硫氨基酸代謝中間產物(如甲硫醇、乙硫醇及二甲硫化物等)經肺呼出或經皮膚散發(fā)出的一種特征性氣味。此氣味有學者稱爛蘋果味、大蒜味、魚腥味等。

6.撲翼樣震顫:

是肝性腦病最具特征性的神經系統(tǒng)體征,具有早期診斷意義。但遺憾的是并非所有病人均可出現撲翼樣震顫。方法是:囑病人伸出前臂,展開五指,或腕部過度伸展并固定不動時,病人掌-指及腕關節(jié)可出現快速的屈曲及伸展運動,每秒鐘??沙霈F1~2次,也有達每秒鐘5~9次者,且常伴有手指的側位動作。此時病人可同時伴有整個上肢、舌、下腭、頜部的細微震顫及步態(tài)的共濟失調。或發(fā)于單側,也可出現于雙側。醫(yī)學教|育網整理這種震顫不具有特征性,也可見于心衰、腎衰、肺衰等病人。震顫常于病人睡眠及昏迷后消失,蘇醒后仍可出現。

7.視力障礙:

不常見。但近年來國內外文獻報道逐漸增多,肝性腦病發(fā)生時病人可出現視力障礙、失明為主要臨床表現,這種視力障礙是短暫的,功能性的,可隨著肝性腦病的加深而加重,也可隨著肝性腦病的恢復而復明。其發(fā)病機制不明,多數認為與肝性腦病一樣復雜,為多種因素綜合作用的結果。

8.智能障礙:

隨著病情的進展,病人的智能發(fā)生改變,表現為對時間、空間概念不清,人物概念模糊,吐字不清,顛三倒四,書寫困難,計算、計數能力下降,數字連接錯誤,也是早期鑒別肝性腦病簡單、可靠的方法。

9.意識障礙:

繼智能障礙后即出現比較明顯的意識障礙,由嗜睡、昏睡逐漸進入昏迷狀態(tài),各種反應、反射均消失。也有由躁狂狀態(tài)逐漸進入昏迷者。而肝腦變性型肝性腦病主要臨床表現為:智力減退、構音困難、記憶下降、思維遲鈍、共濟失調、震顫強直、痙攣性截癱(肝性脊髓?。┑取5珶o明顯意識障礙。

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