氣道內(nèi)激光消融技術(shù):

當(dāng)激光照射到生物組織時(shí)，可出現(xiàn)光的吸收、反射、傳導(dǎo)和擴(kuò)散四種生物效應(yīng)。激光照射活體組織時(shí)，一部分被組織所吸收，光能可轉(zhuǎn)化為熱能而產(chǎn)生一系列組織變化，如細(xì)胞水腫與死亡、蛋白凝固、組織水沸騰、脫水組織燃燒等，另外一部分可經(jīng)組織傳導(dǎo)和擴(kuò)散產(chǎn)生后效應(yīng)。經(jīng)支氣管鏡激光治療，主要利用激光的熱效應(yīng)，使受照射組織出現(xiàn)凝固、汽化或碳化而達(dá)到消除病變的目的。

1.激光治療氣道內(nèi)病變的適應(yīng)證

經(jīng)支氣管鏡可見(jiàn)的氣道內(nèi)新生物所致阻塞，用光導(dǎo)纖維能對(duì)位準(zhǔn)確，便于操作的部位均可以應(yīng)用激光治療。目前，激光治療很少用于氣道疾病。

1）氣管、支氣管內(nèi)原發(fā)與轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：包括原發(fā)性支氣管肺癌、肉瘤、癌肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、漿細(xì)胞瘤、類癌、腺樣囊性癌等。一般用于失去手術(shù)機(jī)會(huì)的惡性腫瘤或腫瘤晚期。氣道內(nèi)病變組織增生阻塞大氣道造成通氣困難者，激光可以把阻塞組織消融再通、改善通氣，緩解或治愈呼吸困難。

2）氣管、支氣管良性腫瘤：包括錯(cuò)構(gòu)瘤、乳頭狀瘤、息肉、軟骨瘤、脂肪瘤、纖維平滑肌瘤、纖維瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、支氣管結(jié)石、硬結(jié)病、血管瘤、神經(jīng)鞘瘤等。良性腫瘤一般比較局限，用激光容易切除，極少?gòu)?fù)發(fā)，所以激光對(duì)良性腫瘤治療效果極好，對(duì)某些部位的良性腫瘤可以代替手術(shù)治療。

3）氣管、支氣管肉芽腫：主要包括手術(shù)縫線及氣管切開(kāi)金屬套管等引起的異物性肉芽腫、結(jié)核性肉芽腫及炎性肉芽腫等。激光對(duì)異物性肉芽腫的治療效果甚佳，對(duì)結(jié)核性及炎性肉芽腫的治療效果欠佳，但至少能使氣道再通，改善肺通氣。對(duì)結(jié)核性肉芽腫的治療最好在抗癆治療使病灶穩(wěn)定后進(jìn)行。

4）器質(zhì)性氣管、支氣管狹窄：主要由于氣管切開(kāi)或氣管插管、白喉、外傷、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等原因引起的疤痕性狹窄，特別是醫(yī)源性氣管切開(kāi)或插管。對(duì)軟骨環(huán)未受破壞者，激光治療效果較好，對(duì)瓶頸樣及外壓性狹窄無(wú)效醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理。

5）其它：如氣管-支氣管內(nèi)出血、氣管-支氣管瘺管、氣管支氣管內(nèi)膜非典型增生等。由于激光具有明顯的蛋白凝固及血管封閉作用，適當(dāng)降低激光功率可用于氣道內(nèi)止血治療。

2.激光治療氣道內(nèi)病變的禁忌證及注意事項(xiàng)

激光治療的禁忌證同常規(guī)支氣管鏡檢查的禁忌證相似，但由于經(jīng)常在全麻下進(jìn)行操作，禁忌證也與全麻的禁忌證一致。但從內(nèi)窺鏡激光技術(shù)方面，禁忌證主要為：

1）氣管-支氣管腔外壓性狹窄主要由縱隔腫瘤、淋巴結(jié)病、肺葉萎縮等引起的，消融治療會(huì)造成氣管-支氣管壁穿孔，是消融治療的絕對(duì)禁忌證。

2）氣道長(zhǎng)距離漏斗狀狹窄伴黏膜下浸潤(rùn)時(shí)，消融治療的效果較差。

3）氣道完全閉塞時(shí)，消融治療也很棘手，術(shù)前必須評(píng)價(jià)阻塞的路徑和阻塞遠(yuǎn)端的情況，否則易致管壁穿孔。非完全性氣道閉塞的病例，消融治療前必須評(píng)價(jià)阻塞遠(yuǎn)端肺組織的功能，如果遠(yuǎn)端肺組織喪失氣體交換能力，消融治療已沒(méi)有必要。

4）腫瘤侵蝕氣管后壁并影響食管時(shí)，消融治療出現(xiàn)穿孔和形成竇道的機(jī)率很高。長(zhǎng)期接受廣泛性放療的肺癌患者，由于放療期間易致氣管壁扭曲、軟化，此時(shí)消融治療也易致穿孔。

5）消融治療肺上葉病變要特別小心，由于該位置接近大血管，不慎易致大出血。

6）小細(xì)胞肺癌和淋巴瘤呈彌漫性病變，也常累及大氣道，化療可取得良效，選擇消融治療應(yīng)掌握好時(shí)機(jī)。

7）患者的出凝血功能異常、電解質(zhì)紊亂、低血壓狀態(tài)、嚴(yán)重感染等均應(yīng)認(rèn)為禁忌證。

3.操作的具體步驟與方法

經(jīng)可彎曲支氣管鏡治療可以在局麻或全麻下進(jìn)行，采用全麻時(shí)術(shù)前準(zhǔn)備與一般全麻手術(shù)相同，采用局麻時(shí)與術(shù)前準(zhǔn)備與普通支氣管鏡檢查相同。先預(yù)熱激光治療儀，激光功率100瓦，波長(zhǎng)1064納米。常規(guī)麻醉，麻醉盡可能表淺，盡可能對(duì)患者呼吸的抑制減少到最低程度，同時(shí)應(yīng)用2%利多卡因行氣道表面麻醉以減少刺激反應(yīng)。插入氣管導(dǎo)管，通過(guò)氣管插管應(yīng)用支氣管鏡治療，插入支氣管鏡至病變處，將光導(dǎo)纖維經(jīng)支氣管鏡活檢孔插入，伸出支氣管鏡遠(yuǎn)端至少1厘米，應(yīng)用可見(jiàn)紅光定位，對(duì)準(zhǔn)并距離消融目標(biāo)4～10毫米，照射Nd：YAG激光。腳踏開(kāi)關(guān)由操作者控制，所用功率一般為20-40瓦，每次照射（脈沖時(shí)間）0.5-1秒，間隔0.1-0.5秒。所用能量根據(jù)病找灶大小而定，對(duì)較大病灶宜分次照射較為安全，每次間隔治療1-2周。