舌下神經(jīng)損傷診斷:
1.確定是否有舌下神經(jīng)損傷。依據(jù)臨床表現(xiàn)、體征和并發(fā)癥可作出診斷。
(1)癥狀 單純舌下神經(jīng)損傷的患者開始時可有一些口吃,但無吞咽困難,嚴(yán)重時才出現(xiàn)明顯的言語和吞咽障礙。
(2)體征檢查 首先發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)舌運(yùn)動障礙,隨之發(fā)生舌肌萎縮及肌束顫動,口唇常無力而不能鼓氣,即使用手指壓閉鼻孔常仍不能鼓腮,只能在壓閉口唇時鼓腮;并可見腭弓麻痹,吮吸反射消失,舌肌萎縮伴有或不伴有舌肌肌肉顫動,腦干反射異常。
2.正確區(qū)別延髓麻痹和單純周圍性舌下神經(jīng)損傷,確定舌下神經(jīng)損傷的部位和類型。
(1)延髓麻痹 真性延髓麻痹及假性延髓麻痹的主要區(qū)別。
①無肌萎縮,肌束顫動及電變位反應(yīng),特別是有無舌肌萎縮,對鑒別診斷具有重要臨床意義;
②受累肌肉的隨意運(yùn)動發(fā)生麻痹,而受延髓支配的反射運(yùn)動則存在,特別是作露齒動作時面肌出現(xiàn)麻痹,但仍有強(qiáng)哭,強(qiáng)笑動作,仍可吞咽,仍有惡心癥狀;其最主要的表現(xiàn)是發(fā)音障礙,且較吞咽困難更明顯,一般常不致出現(xiàn)不能吞咽;如有吞咽困難,則主要是不能把食物移動至口腔后部之故;③腦干反射亢進(jìn),由于假性延髓麻痹是一種上運(yùn)動神經(jīng)元麻痹,因此可出現(xiàn)各種腦干反射(反射中樞位于腦干)的亢進(jìn)。
(2)單純周圍性舌下神經(jīng)損傷 一側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時,伸舌偏向病側(cè),患側(cè)舌肌萎縮,并常伴肌纖維顫動;吞咽及發(fā)音一般多無困難,兩側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時,產(chǎn)生完全性舌肌麻痹,舌在口腔底不能運(yùn)動,導(dǎo)致飲食及吞咽困難,發(fā)音障礙,特別是發(fā)舌音時。