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醛固酮擷抗劑試驗飲食

2015-04-27 15:29 醫(yī)學教育網
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醛固酮擷抗劑試驗飲食:

(1)原理當體內醛固酮分泌增多時,遠端腎曲小管吸收鈉及排鉀作用增加,此作用可被醛固酮拮抗劑安體舒通所阻抑。安體舒通具有拮抗醛固酮對腎小管的作用效能,在足夠的劑量下,可糾正過量醛固酮所引起的代謝紊亂。所以根據用藥后血鉀、尿鉀、血鈉等代謝紊亂的糾正情況以及血壓是否降低來協(xié)助診斷原發(fā)性醛固酮增多癥。此試驗的診斷意義在證明患者的代謝紊亂是由于醛固酮增多所致,但尚不能據此以鑒別醛固酮增多為原發(fā)性或繼發(fā)性。不過,繼發(fā)性患者的電解質紊亂亦可得到一定程度的糾正。如服安體舒通3~5周,原發(fā)性患者大多血壓下降,而由腎缺血所致的高血壓伴隨繼發(fā)性醛固酮增多癥患者,高血壓并不下降(固其血壓升高的主要原因不是醛固酮分泌過多,而是由于腎素-血管緊張肽過多之故)。

(2)方法

①攝食正常鉀、鈉固定飲食2周或更長(3~5周)。

②于適應鉀、鈉固定飲食2~3日后,第3~4日留24h尿測定鉀、鈉,同時測定血鉀,血鈉及二氧化碳結合力。

③第5日起服安體舒通微粒80mg,每日4次共5日(即服藥至第9日)。

④第10、11日留24h尿測鉀、鈉,同時抽血測鉀、鈉及二氧化碳結合力。

(3)飲食實施

①要求每日固定鉀60~100mol,鈉150mol的飲食2周或更長(3~5周)。

②先將每日鉀(K+)、鈉(Na+)所需的mol換算成mg.

③首先根據病人的具體情況,制定出每日主糧的攝入量(主糖中不能采用加堿或發(fā)酵粉制作的面粉),按“食物成分表”計算出每日主糧所供給的K+、Na+量,再從檢查飲食所規(guī)定的K+、Na+總量減去主糧所供給K+、Na+,剩余的K+、Na+mg量即從副食及食鹽(NaCl)予以補充。

④安排副食時,應以“食物成分表”上選用當時市場有供應又為該病人所喜受的食品(一般最好選用含K+、Na+均較低者為宜)。先將K+的需要量予以保證。再將適量的NaCl(1gNaCl=393mgNa+)作為調味品以補足Na+的總需要量。

⑤為了簡化計算手續(xù),并使病人在受試的2周或更長時間內能調劑口味,使膳食不過分單調,可按表4-5的K+、Na+交換表進行調配。以大米50g,含K+55mg作為一份,故每日需供K+2340mg,即需相當于大米含K+量的份數為43(2340÷55=43)。則可根據市場供應及病人喜好進行更換。

表40-4系按每日大米7份(350g)計算。如果某病人每日只能攝食大米5份(250g),其他食品可與表40-4相同,則該病人少食用的2份大米,可選表40-5的任何2份食品予以更換。如以豆腐干1份(30g)、韭菜1份(20g)代替,其鉀的供給量與舉例飲食相似,但鈉的供給量較之增高248mg,故應將烹調用NaCl減少0.5g(≈Na+200mg),則鈉的總供給量為3513mg(≈150mEq),符合試驗飲食的要求。其他副食亦可按此法進行交換。

(4)結果解釋

①原發(fā)性醛固酮增多癥患者服藥后,醛固酮作用受到抑制,尿鉀排出明顯減少,血鉀上升,恢復至正常,鉀呈正平衡,而鈉則呈負平衡,尿鈉排出增加,血鈉較前降低,CO2結合力較前下降,血壓也有明顯下降。

②原發(fā)性高血壓則無上述各反應。

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