孕婦的監(jiān)護和管理：

一、孕婦監(jiān)護規(guī)范的產(chǎn)前檢查是孕婦監(jiān)護的主要方法。

（一）產(chǎn)前檢查的時間首次產(chǎn)前檢查的時間應(yīng)從確診早孕時開始。首次產(chǎn)前檢查前應(yīng)行盆腔雙合診檢查并測量基礎(chǔ)血壓，檢查心肺，測尿蛋白和尿糖。對有遺傳病家族史孕婦，應(yīng)有?？漆t(yī)師作遺傳咨詢。我院于孕15-20周做唐氏篩查，以降低先天缺陷及遺傳病兒的出生率。首次產(chǎn)前檢查未發(fā)現(xiàn)異常者，應(yīng)于妊娠20-36周為每4周檢查一次，妊娠36周以后每周檢查一次，即與妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共行產(chǎn)前檢查9次。高危孕婦應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。

（二）首次產(chǎn)前檢查應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進行系統(tǒng)的全身檢查、產(chǎn)科檢查和必要的輔助檢查。

1.病史

（1）年齡：年齡過小容易發(fā)生難產(chǎn)；35歲以上初產(chǎn)婦容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)力異常等醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

（2）職業(yè)：如接觸有毒物質(zhì)的孕婦，應(yīng)檢測血常規(guī)和肝功能。

（3）推算預(yù)產(chǎn)期：按末次月經(jīng)第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7.

（4）月經(jīng)史和孕產(chǎn)史：月經(jīng)周期延長者的預(yù)產(chǎn)期需相應(yīng)推遲。經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)了解有無難產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史、分娩方式及有無產(chǎn)后出血史，了解出生時新生兒情況。

（5）既往史和手術(shù)史：了解妊娠前有無高血壓、心臟病、糖尿病、血液病、肝腎疾病、結(jié)核病等和作過何種手術(shù)。

（6）本次妊娠過程：了解妊娠早期有無病毒感染及用藥史；妊娠晚期有無陰道流血、頭痛、眼花、心悸、氣短、下肢浮腫等癥狀。

（7）家族史：詢問家族中有無妊娠合并癥、雙胎妊娠及其他遺傳性疾病等。

（8）丈夫健康情況：著重詢問有無遺傳性疾病等。

2.全身檢查觀察孕婦發(fā)育、營業(yè)及精神狀態(tài)；注意步態(tài)及身高；注意心臟有無病變；注意脊柱及下肢有無畸形；檢查乳房發(fā)育情況；測量血壓；注意有無水腫；測量體重。

3.產(chǎn)科檢查包括腹部檢查、產(chǎn)科檢查、陰道檢查和肛門檢查。

（1）腹部檢查：孕婦排尿后仰臥在檢查床上，頭部稍墊高，暴露腹部，雙腿略屈曲稍分開，使腹肌放松。檢查者應(yīng)站在孕婦的右側(cè)。

1）視診：注意腹部形狀和大小。

2）觸診：先用軟尺測子宮長度及腹圍，隨后進行四部觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎先露是否銜接。

3）聽診：胎心在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。

（2）骨盆測量：骨盆大小及形狀對分娩有直接影響，是決定胎兒能否順利經(jīng)陰道分娩的重要因素。產(chǎn)前檢查時必須作骨盆測量。

（三）復(fù)診產(chǎn)前檢查每次復(fù)診是為了了解前次產(chǎn)前檢查后有何不適，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況，確定孕婦和胎兒的健康情況。

二、孕婦管理我國已普遍實行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理，推廣使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊，著重對高危妊娠進行篩查、監(jiān)護和管理，以達到降低孕產(chǎn)婦及圍生兒患病率、提高母兒生活質(zhì)量的目標(biāo)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜'集整理。

1.實行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的三級管理對孕產(chǎn)婦開展系統(tǒng)管理，為的是做到醫(yī)療與預(yù)防緊密結(jié)合，加強產(chǎn)科工作的系統(tǒng)性以保證質(zhì)量，并使有限的人力物力發(fā)揮更大的社會和經(jīng)濟效益。如今，在我國城市開展醫(yī)院三級分工和婦幼保健機構(gòu)三級分工，在農(nóng)村也開展了三級分工，實行孕產(chǎn)婦劃片分級分工，并健全相互間掛鉤、轉(zhuǎn)診等制度，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦并轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進行監(jiān)護處理。

2.使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊制度，是為了加強對孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高產(chǎn)科防治質(zhì)量，降低“三率”（孕產(chǎn)婦死亡率、圍生兒死亡率和病殘兒出生率）。保健手冊需從確診早孕時開始建冊，系統(tǒng)管理直至產(chǎn)褥期結(jié)束（產(chǎn)后滿6周）。

3.對高危妊娠進行篩查、監(jiān)護和管理通過系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，盡早篩查出具有高危因素的孕婦，及早給予診治，以不斷提高高危妊娠管理的“三率”（高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率），這是降低孕產(chǎn)婦死亡率圍生兒死亡率和病殘兒出生率的重要手段。