支氣管肺炎的幾種治療方法：

（1）一般治療及護(hù)理：室內(nèi)空氣要流通，以溫度18～20℃、濕度60%為宜。給予營養(yǎng)豐富的飲食，重癥患兒進(jìn)食困難者，可給予腸道外營養(yǎng)。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，以利痰液排出。經(jīng)常變換體位，以減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥吸收。注意隔離，以防交叉感染。

注意水和電解質(zhì)的補(bǔ)充，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，適當(dāng)?shù)囊后w補(bǔ)充還有助于氣道的濕化。但要注意輸液速度，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理過快可加重心臟負(fù)擔(dān)。

（2）抗生素治療

明顯為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者應(yīng)使用抗生素。資料表明，絕大多數(shù)嬰幼兒重癥肺炎系由細(xì)菌感染引起，另外，在病毒感染基礎(chǔ)上亦易合并細(xì)菌感染，故采用抗生素治療是合理的。

1）原則：①根據(jù)病原菌選用敏感藥物：在使用抗菌藥物前應(yīng)采集合適的呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以便指導(dǎo)治療；在未獲培養(yǎng)結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇敏感的藥物；②選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度；③早期用藥；④聯(lián)合用藥；⑤足量、足療程；⑥重癥患兒宜靜脈、聯(lián)合用藥。

2）根據(jù)不同病原選擇抗生素：①肺炎鏈球菌：青霉素敏感者首選青霉素或阿莫西林；青霉素低度耐藥者仍首選青霉素，但劑量要加大，青霉素過敏者選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素等；②金黃色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首選苯唑西林鈉或氯唑西林鈉，耐藥者選用萬古霉素或聯(lián)用利福平；③流感嗜血桿菌：首選阿莫西林加克拉維酸（或加舒巴坦）；④大腸桿菌和肺炎桿菌：首選頭孢曲松或頭孢噻肟，銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）首選替卡西林加克拉維酸；⑤卡他莫拉菌：首選阿莫西林加克拉維酸；⑥肺炎支原體和衣原體：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、羅紅霉素及阿奇霉素。

3）抗生素用藥時間：一般應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7日；臨床癥狀、體征消失后3天停藥。支原體肺炎至少用藥2～3周。葡萄球菌肺炎比較頑固，易于復(fù)發(fā)及產(chǎn)生并發(fā)癥，療程宜長，一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2～3周可停藥，一般總療程≥6周。

（3）抗病毒治療：目前尚無理想的抗病毒藥物，用于臨床的常有：①利巴韋林（病毒唑）：可抑制多種RNA及DNA病毒，毒性小。每日10～15mg/kg，肌注或靜脈滴注，對呼吸道合胞病毒、腺病毒均有效。亦可滴鼻、霧化吸入。②α-干擾素：具有對巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞的激活作用，使病毒不能在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，抑制其擴(kuò)散。霧化吸人局部治療比肌注療效好。早期使用基因工程干擾素治療病毒性肺炎療效好。療程5～7天。

（4）對癥治療

1）氧療：有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、發(fā)紺時需吸氧。一般用鼻前庭導(dǎo)管給氧，經(jīng)濕化的氧氣流量為0.5～lL/min氧濃度不超過40%；氧氣宜濕化，以免損害氣道纖毛上皮細(xì)胞及使痰液黏稠。缺氧明顯者或新生兒、嬰幼兒宜用面罩給氧，氧流量為2～4L/min，氧濃度為50%～

60%.若出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)使用人工呼吸器。

2）保持呼吸道通暢（氣道管理）：包括：①吸痰與祛痰；②霧化吸人；③支氣管解痙劑：對喘憋嚴(yán)重者可選用；④保證液體攝入量，有利于痰液排出；⑤必要時行氣管插管，機(jī)械通氣。

3）腹脹的治療：伴低鉀血癥者，及時補(bǔ)鉀；如系中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食、胃腸減壓。亦可使用酚妥拉明，每次0.3～0.5mg/kg，最大量l0mg/次，溶于10%葡萄糖20ml靜滴，2小時后可重復(fù)應(yīng)用，一般2～4次可緩解。

4）其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜等。

（5）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：糖皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性，

改善微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。適應(yīng)證：①全身中毒癥狀明顯；②嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭；③合并感染性休克；④伴有腦水腫、中毒性腦病等。常用琥珀酸氫化可的松5～10mg/（kg·d），或地塞米松0.1～0.3mg/（kg·d），療程3～5日。

（6）并發(fā)癥及并存癥的治療

1）肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、血管活性藥物①利尿：可用呋塞米、依他尼酸，劑量為lmg/（kg·次），稀釋成2mg/ml，靜注或加滴壺中靜點(diǎn)；亦可口服呋塞米、依他尼酸或氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）等。②強(qiáng)心藥：可使用地高辛或毛花苷丙靜脈注射。③血管活性藥物：常用酚妥拉明0.5～1.0mg/（kg·次），最大劑量不超過lOmg/次，肌注或靜注，必要時隔1～4小時重復(fù)使用；亦可用卡托普利（巰甲丙脯酸）和硝普鈉。

2）肺炎合并中毒性腦病的治療：脫水療法、改善通氣、擴(kuò)血管、止痙、糖皮質(zhì)激素、促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)。①脫水療法：主要使用甘露醇，根據(jù)病情輕重每次0.25～0.5～1.0g/kg，每6小時1次。②改善通氣：必要時應(yīng)予人工輔助通氣、間歇正壓通氣，療效明顯且穩(wěn)定后應(yīng)及時改為正常通氣。③擴(kuò)血管藥物：可緩解腦血管痙攣、改善腦微循環(huán)，從而減輕腦水腫，常用酚妥拉明、654-2.酚妥拉明0.5～1.Omg/（kg·次），新生兒每次≤3mg，嬰幼兒每次≤lOmg，靜脈快速滴注，每2～6小時一次；654-2每次l～2mg/kg，視病情需要，可以10～15分鐘一次，或2～4小時一次，也可靜脈滴注維持。④止驚：一般選用地西泮0.2～0.3mg/（kg·次）靜脈注射，1～2小時可重復(fù)一次；也可采用人工冬眠療法。⑤糖皮質(zhì)激素的使用：可非特異性抗炎、減少血管與血一腦屏障的通透性，故可用于治療腦水腫。常用地塞米松0.25mg/（kg·次），靜脈滴注，每6小時一次，2～3天后逐漸減量或停藥。⑥促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)的藥物：常用的有三磷腺苷（ATP）、胞磷膽堿、維生素Bl和維生素B6等。

3）SIADH的治療：與肺炎合并稀釋性低鈉血癥治療是相同的。原則為限制水人量，補(bǔ)充高滲鹽水。當(dāng)血鈉為120～130mmol/L，無明顯癥狀時，主要措施是限制水的攝人量，以緩釋低滲狀態(tài)。如血鈉<120mmol/L，有明顯低鈉血癥癥狀時，按3%氯化鈉12ml/kg，可提高血鈉10mmol/L計(jì)算，先給予l/2量，在2～4小時內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，必要時4小時后可重復(fù)一次。

4）對并發(fā)膿胸、膿氣胸者，應(yīng)及時進(jìn)行穿刺引流。遇下列情況則考慮胸腔閉式引流：①年齡小，中毒癥狀重；②膿液黏稠，經(jīng)反復(fù)穿刺排膿不暢者；③發(fā)生張力性氣胸。至于肺大泡可隨炎癥控制而消失。

5）對并存佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良者，應(yīng)予相應(yīng)治療。

（7）其他治療 肺部理療有促進(jìn)炎癥消散的作用。胸腺肽為細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)劑，并能增強(qiáng)抗生素作用。氧自由基清除劑如維生素C、維生素E能清除氧自由基，有利疾病康復(fù)。血漿或靜脈注射用丙種球蛋白輸注，可用于重癥患兒。