感染概念簡述：

感染的血液學(xué)癥狀包括白細(xì)胞增多，貧血，彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）和血小板減少癥。

傳染病通常引起白細(xì)胞增多，主要是嗜中性細(xì)胞和未成熟的循環(huán)的嗜中性細(xì)胞數(shù)增加。雖然早期白細(xì)胞數(shù)未超過正常且來自骨髓庫的成熟粒細(xì)胞不多，嗜中性細(xì)胞的釋放是由于白介素-1和白介素-6直接作用于骨髓嗜中性細(xì)胞庫引起的。在慢性感染，嗜中性細(xì)胞數(shù)的持續(xù)增多好像是由巨噬細(xì)胞，淋巴細(xì)胞及其他組織產(chǎn)生的克隆刺激因子介導(dǎo)的。這些現(xiàn)象的嚴(yán)重化可導(dǎo)致白血病樣反應(yīng)，釋放不成熟白細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)。白血病樣反應(yīng)的特點(diǎn)是非惡性白細(xì)胞數(shù)>25～30X109 /L；是健康骨髓對(duì)外傷，炎癥等產(chǎn)生的細(xì)胞因子的反應(yīng)。

相反，某些感染（如傷寒、布魯?。┏．a(chǎn)生中性粒細(xì)胞缺乏癥，在極為嚴(yán)重感染，骨髓可能不能維持外周血中嗜中性細(xì)胞數(shù)，導(dǎo)致明顯中性粒細(xì)胞缺失，常是預(yù)后不良的象征。形態(tài)學(xué)的改變（如Dhle小體，毒性顆粒，，泡形成），在敗血癥病人嗜中性細(xì)胞中已觀察到。嗜依紅細(xì)胞增多與細(xì)菌性感染無關(guān)，常由過敏反應(yīng)和寄生蟲感染引起。

貧血，盡管有足量鐵離子，仍然會(huì)發(fā)生。它可能是急性的，由出血和紅細(xì)胞破壞所致（如與肺炎支原體相關(guān)的冷凝集）；也可能是慢性的，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中鐵離子庫正?；蛟黾樱麧{鐵和整個(gè)鐵的結(jié)合力減少。

革蘭氏陰性菌菌血癥比革蘭氏陽性菌菌血癥更常見醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，嚴(yán)重的感染常引起DIC，腫瘤壞死因子通過誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)組織因子凝血酶原活性在促進(jìn)DIC形成中可能發(fā)揮重要作用。DIC的特點(diǎn)是血小板減少，凝血時(shí)間延長，纖維素降解產(chǎn)物增加，纖維素原水平下降。并發(fā)癥包括出血和/或血小板增多癥，這時(shí)盡管處于超凝血狀態(tài)，出血依然存在，病因治療對(duì)逆轉(zhuǎn)DIC具有重要性。

單純的血小板減少癥也能由敗血癥引起，觀察病人對(duì)治療的反應(yīng)可以幫助建立診斷。

感染造成的心肌癥狀可從心動(dòng)過速和心輸出量增加到心功能衰竭。雖然在大多數(shù)傳染病脈搏增快，但在寒傷熱、免熱病、布氏菌病和登革熱脈率并未隨熱度升高而成比例地升高，低血壓可能發(fā)生。但并不伴有敗血癥休克或僅部分進(jìn)入休克狀態(tài)，敗血癥休克的特點(diǎn)是早期心輸出量增加，全身血管抗性降低；晚期為心輸出量降低，全身血管抗性增加。

呼吸道癥狀包括超通氣量，常伴隨顯著的呼吸性堿中毒，隨后出現(xiàn)肺功能下降，最后可發(fā)展為成人呼吸困難綜合征和呼吸肌衰竭。

腎的癥狀可從微量蛋白尿到急性腎功能衰竭。氮血癥，少尿和顯著的尿沉渣可以發(fā)生，但與休克無關(guān)。在敗血癥休克、氮血癥和少尿常由急性腎小管壞死引起。在某些敗血癥病人，如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，腎功能不全可能由腎小球腎炎引起；在肺炎鏈球菌感染或嗜肺軍團(tuán)菌感染，可由腎小管間質(zhì)病變引起。

很多傳染病，即使感染因子不定位于肝臟，也會(huì)引起肝功能紊亂。臨床表現(xiàn)常為黃疸（診斷價(jià)值不大）。紅細(xì)胞破裂和肝功能紊亂可導(dǎo)致高膽紅素血癥。在細(xì)胞水平，白蛋白合成減少，肝球蛋白，補(bǔ)體和某些蛋白酶抑制因子合成增加，其他急性期反應(yīng)物（淀粉狀朊A和C反應(yīng)蛋白）能增加幾百倍。

在敗血癥期間，由于潰瘍反應(yīng)可發(fā)生上消化道出血，通常僅發(fā)生少量出血，小部分病人可出現(xiàn)大出血。

雖然感染因子沒有侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但在一些嚴(yán)重感染也會(huì)出現(xiàn)精神異常，這種現(xiàn)象在老年人多見且嚴(yán)重。癥狀包括焦慮、混亂、譫妄、僵呆、抽搐和昏迷，并伴有腦病的臨床圖像。腦病的逆轉(zhuǎn)有賴于原發(fā)疾病的較好控制。

感染造成的內(nèi)分泌紊亂包括甲狀腺刺激素、血管緊張素、胰島素和糖原產(chǎn)生的增加；骨骼肌肌肉蛋白繼發(fā)性分解代謝加強(qiáng)，導(dǎo)致氨基酸氧化。長期感染可導(dǎo)致肌肉消耗、骨骼脫鈣。雖然過多的皮質(zhì)類固醇會(huì)抑制炎癥反應(yīng)和細(xì)胞免疫，但腎上腺皮質(zhì)激素分泌的增加有利于宿主抗病能力的提高。

在敗血癥、低血糖相對(duì)不常見，其致病機(jī)制尚不清楚，可能與肝糖原儲(chǔ)備缺失和新糖原生成抑制有關(guān)。低血糖在糖尿病人可能是感染的最早跡象，且血糖水平難以控制。