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12月31日 14:00-18:00
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感染診斷:
病史和癥狀能給不明原因發(fā)熱提供重要線索,旅游,接觸過(guò)某種物品或動(dòng)物等信息也很重要。例如美國(guó)某些地區(qū)是球孢子菌病和組織漿胞菌病地方性流行區(qū)域,傷寒可能有飲用不潔水的病史,布氏菌病有在肉類加工廠工作史等。
在不明原因發(fā)熱,熱型一般無(wú)診斷價(jià)值,但也有例外。隔天發(fā)熱或每3天一次發(fā)熱提示瘧疾,但確診還需從血涂片中找到瘧原蟲。在周期性中性粒細(xì)胞缺乏癥,每21天外周中性白細(xì)胞數(shù)下降到很低水平,常引起感染和發(fā)熱。對(duì)周期性發(fā)熱病人,應(yīng)懷疑霍奇金病。
全面重復(fù)的體檢,特別是皮膚,眼,甲床,淋巴結(jié),心,腹等很重要。
實(shí)驗(yàn)室檢查包括血及其他可采集到的體液的細(xì)菌,真菌,病毒和分枝桿菌的分離培養(yǎng),全部血球計(jì)數(shù)和抗體滴定(如傷寒,布氏菌病和某些病毒病)。對(duì)某些疾病(如感染性心內(nèi)膜炎)的診斷,可能需要多次采血,如一天2~3次,進(jìn)行分離培養(yǎng);對(duì)原蟲病(如瘧疾)的確診需進(jìn)行血液的直接檢查,抗體滴度的升高可診斷很多傳染病,但血清標(biāo)本采集的間隔應(yīng)有規(guī)律。近年建立的新的,更特異的免疫學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)(如PCR)可能也有助于診斷。此外,厭氧菌感染已日益受到關(guān)注,由于其要求厭氧或低氧的培養(yǎng)環(huán)境方可發(fā)現(xiàn),特別是專性厭氧菌(如破傷風(fēng)桿菌)和微需氧菌(如幽門螺桿菌)引起的感染,已越來(lái)越被提高重視程度。
非損傷性措施(特別是超聲圖,CT和MRI)減少了損傷性處理的必要。超聲圖可顯示心臟的贅生物及胰,肝,腎,膀胱的異常;CT可顯示腹腔腫瘤,腹膜后,胸骨后和腸系膜淋巴結(jié)異常,也可檢查出脾,腎,腎上腺,胰,心,中膈和盆腔的缺陷;放射性核素掃描,特別是用111銦標(biāo)記粒細(xì)胞,可以幫助定位感染和觀察感染過(guò)程。在檢測(cè)大多不明原因發(fā)熱,包括神經(jīng)系統(tǒng),MRI更優(yōu)于CT.損傷性診斷措施也是需要的,如肝醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理,骨髓或其他相關(guān)部位:皮膚,胸膜,淋巴結(jié),腸,肌肉活檢?;顧z標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行組織病理學(xué)檢查和細(xì)菌,真菌,病毒和分枝桿菌分離培養(yǎng)。在90%病例,不明原因發(fā)熱診斷方法各不相同。
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