弓形體病性鞏膜炎概述：

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弓形體病性鞏膜炎發(fā)病原因

弓形體病的病原體是一種寄生的原蟲名為弓形體，屬孢子綱原蟲。有滋養(yǎng)體、包囊體和卵囊3種形式，其動物宿主十分廣泛，人類只是此寄生蟲的中間或臨時宿主。凡與人類關(guān)系密切的動物（特別是狗、貓）都可成為傳染源。弓形體對人的感染途徑不十分了解。主要傳播途徑有先天性感染和后天獲得性感染2種。先天性感染系母體感染了弓形體經(jīng)胎盤使胎兒感染；后天獲得性感染比較復(fù)雜，一般認(rèn)為是接觸了含有卵囊的動物糞便、土壤，通過口、皮膚感染；或由患畜的分泌物、排泄物如唾液、鼻涕、眼分泌物等經(jīng)呼吸道、外傷等多種途徑感染。其他的潛在傳播媒介包括輸血、器官移植、實(shí)驗(yàn)室和剖檢事故等醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

弓形體病性鞏膜炎發(fā)病機(jī)制

先天性感染的復(fù)發(fā)是由包囊因某種原因破裂引起。后天獲得性感染的病原體在宿主胃腸道自包囊體或卵囊釋出，并在胃腸黏膜內(nèi)繁殖，滋養(yǎng)體經(jīng)血流或淋巴播散并可感染宿主任何有核細(xì)胞。若宿主免疫力低下，則持續(xù)感染并引起局部或全身性損害。若宿主免疫功能良好，則形成包囊體，呈隱匿性，無明顯病變，但可使機(jī)體產(chǎn)生體液和細(xì)胞免疫反應(yīng)。若因某種原因機(jī)體抵抗力下降，則引起包囊體、卵囊繁殖體擴(kuò)散，導(dǎo)致急性感染的臨床癥狀。

先天性感染的全身主要癥狀以腦脊髓膜炎為基礎(chǔ)而產(chǎn)生，尚有貧血、黃疸、各種先天異常及胎兒死亡引起的流產(chǎn)。

大多數(shù)出生后感染弓形體者，很少有全身性感染癥狀。少數(shù)患者由于幼蟲在全身擴(kuò)散，常見的表現(xiàn)為發(fā)熱90%、淋巴結(jié)腫大40%、不適40%，尚有肝大、肺炎等。

弓形體病的眼部病變一般只侵犯單眼。兒童和成人弓形體患者20%～25%發(fā)生視網(wǎng)膜炎。這種眼病幾乎均為先天性感染引起，出生后獲得性感染者幾乎不引起眼病，所見者可能為先天性潛在病灶激活所致。肉芽腫性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎癥狀通常在20～30歲才開始出現(xiàn)，損害病灶單個，為1個視盤直徑大小。癥狀和視力減弱的程度決定于視網(wǎng)膜受累的部位和程度。癥狀有視物模糊、盲點(diǎn)、疼痛、畏光、流淚、中心性視力缺失等。斜視可是兒童患者的早期癥狀，很少有全身癥狀。急性活動期病變分為陳舊性病灶的復(fù)發(fā)病變和局限性滲出性病變2種類型。2種類型的臨床表現(xiàn)都具有視網(wǎng)膜模糊不清、突起邊緣的白色或黃色棉絮樣斑塊，周圍伴視網(wǎng)膜水腫和出血，沿視網(wǎng)膜血管有滲出物。玻璃體炎性滲出可使眼底模糊不清。病變陳舊時，病變區(qū)萎縮伴邊界清楚的灰白色斑和脈絡(luò)膜色素沉著的黑點(diǎn)。病變可在周邊部和赤道部，但以發(fā)生于視網(wǎng)膜后極部附近為特征，常為新舊不等的多個病變，但也可為單個。后天獲得性病變多表現(xiàn)為局限性視網(wǎng)膜病變，在眼底后極部、陳舊性病灶的中央有灰白色或黃白色組織增生，周圍環(huán)以黑褐色色素呈鋸齒狀排列，與正常視網(wǎng)膜分界清楚，出血少見。弓形體病唯獨(dú)不引起前葡萄膜炎。弓形體視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎患者的臨床過程難以預(yù)料，可以1次或多次急性發(fā)作，但通常在40歲以后停止。炎癥消退后視力改善，但常不完全恢復(fù)。反復(fù)發(fā)作者伴有進(jìn)行性視力減退。

鞏膜炎或鞏膜外層炎可由嚴(yán)重的弓形體視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎擴(kuò)散所致；也可由于弓形體的直接侵犯或?qū)ζ浯x產(chǎn)物的免疫反應(yīng)引起。弓形體性鞏膜炎呈結(jié)節(jié)性肉芽腫性炎癥反應(yīng)。病變區(qū)鞏膜呈炎癥浸潤和腫脹、紫紅色，形成不能活動的結(jié)節(jié)樣隆起，結(jié)節(jié)質(zhì)硬、疼痛拒按。結(jié)節(jié)單個多見，有數(shù)個結(jié)節(jié)者，可伴發(fā)表層鞏膜炎。

弓形體病的診斷

弓形體病的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、血清學(xué)試驗(yàn)、組織或體液內(nèi)查見滋養(yǎng)體，或從體內(nèi)某些部位分離出弓形體。何種診斷試驗(yàn)最適用決定于臨床情況。

診斷弓形體病性鞏膜炎可根據(jù)檢出弓形蟲、血清學(xué)反應(yīng)陽性、鞏膜炎臨床特征幾方面。但由于檢查弓形體比較困難，血清學(xué)反應(yīng)陽性和鞏膜炎臨床特征尤其顯得重要。