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經(jīng)閉的治療方法

2016-01-21 16:15 醫(yī)學教育網(wǎng)
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經(jīng)閉的治療方法:

1.病因治療

部分患者去除病因后可恢復月經(jīng)。如神經(jīng)、精神應激起因的患者應進行有效的心理疏導;低體質量或因過度節(jié)食、消瘦所致閉經(jīng)者應調整飲食、加強營養(yǎng);運動性閉經(jīng)者應適當減少運動量及訓練強度;對于下丘腦(顱咽管腫瘤)、垂體腫瘤(不包括分泌PRL的腫瘤)及卵巢腫瘤引起的閉經(jīng),應手術去除腫瘤;含Y染色體的高Gn性閉經(jīng),其性腺具惡性潛能,應盡快行性腺切除術”;因生殖道畸形經(jīng)血引流障礙而引起的閉經(jīng),應手術矯正使經(jīng)血流出暢通。

2.雌激素和(或)孕激素治療

對青春期性幼稚及成人低雌激素血癥所致的閉經(jīng),應采用雌激素治療。用藥原則如下:對青春期性幼稚患者,在身高尚未達到預期高度時。治療起始應從小劑量開始,如17β-雌二醇或戊酸雌二醇0.5mg/天或結合雌激素0.3mg/天;在身高達到預期高度后,可增加劑量,如17β-雌二醇或戊酸雌二醇l-2mg/天或結合雌激素0.625~1.25mg/天。促進性征進一步發(fā)育,待子宮發(fā)育后。可根據(jù)子宮內膜增殖程度定期加用孕激素或采用雌、孕激素序貫周期療法。成人低雌激素血癥閉經(jīng)者則先采用17β-雌二醇或戊酸雌二醇l-2mg/天或結合雌激素0.625mg/天,以促進和維持全身健康和性征發(fā)育,待子宮發(fā)育后。同樣需根據(jù)子宮內膜增殖程度定期加用孕激素或采用雌、孕激素序貫周期療法。青春期女性的周期療法建議選用天然或接近天然的孕激素。如地屈孕酮和微?;S體酮。有利于生殖軸功能的恢復;有雄激素過多體征的患者。可采用含抗雄激素作用的孕激素配方制利;對有一定水平的內源性雌激素的閉經(jīng)患者。則應定期采用孕激素治療(方法見表2)治療,使子宮內膜定期脫落醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。

3.針對疾病病理、生理紊亂的內分泌治療

根據(jù)閉經(jīng)的病因及其病理、生理機制。采用有針對性的內分泌藥物治療以糾正體內紊亂的激素水平,從而達到治療目的。如對CAH患者應采用糖皮質激素長期治療;對有明顯高雄激素血癥體征的PCOS患者,可采用雌、孕激素聯(lián)合的口服避孕藥治療;對合并胰島素抵抗的PCOS患者,可選用胰島素增敏劑治療;上述治療可使患者恢復月經(jīng),部分患者可恢復排卵醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理。

4.誘發(fā)排卵

對于低Gn性閉經(jīng)者,在采用雌激素治療促進生殖器官發(fā)育,子宮內膜已獲得對雌、孕激素的反應后,可采用尿促性素(hMG)聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素(hCG)治療,促進卵泡發(fā)育及誘發(fā)排卵,由于可能導致卵巢過度刺激綜合征(OHSS),故使用Gn誘發(fā)排卵時必須由有經(jīng)驗的醫(yī)師在有B超和激素水平監(jiān)測的條件下用藥;對于FSH和PRL水平正常的閉經(jīng)患者,由于患者體內有一定水平的內源性雌激素,可首選枸櫞酸氯米芬作為促排卵藥物;對于FSH水平升高的閉經(jīng)患者,由于其卵巢功能衰竭,不建議采用促排卵藥物治療。

5.輔助生育治療

對于有生育要求,誘發(fā)排卵后未成功妊娠,或合并輸卵管問題的閉經(jīng)患者,或男方因素不孕者可采用輔助生殖技術治療。

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