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尿路感染的病因及發(fā)病機制

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尿路感染的病因及發(fā)病機制:

1.病因

任何致病菌侵入尿路都可引起尿路感染,其中由革蘭陰性菌屬引起的泌尿系感染約占75%,陽性菌屬約占25%.革蘭陰性菌屬中以大腸桿菌最為常見,約占80%,其次是副大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、產(chǎn)堿桿菌、綠膿桿菌等。大腸桿菌多見于初次尿路感染、無癥狀性菌尿和單純性尿路感染。革蘭陽性菌屬中以葡萄球菌最為常見,亦可見于糞鏈球菌和腸球菌。尿路感染可由一種或多種細(xì)菌引起,偶可由真菌、病毒引起。

2.易感因素

①尿路梗阻:各種原因引起的泌尿系道梗阻,如腎及輸尿管結(jié)石、尿道狹窄、泌尿道腫瘤、前列腺肥大等均可引起尿液潴留,從而使細(xì)菌容易繁殖而發(fā)生感染。

②尿路損傷:導(dǎo)尿、尿路器械檢查等造成的機械性損傷,同時易將細(xì)菌帶人尿路。

③尿路畸形:腎發(fā)育不全,腎盂及輸尿管畸形等,均易使局部組織對細(xì)菌抵抗力降低。

④女性尿路解剖生理特點:女性尿道口與肛門接近,尿道直而寬,且長度較男性短,尿道括約肌作用較弱,故細(xì)菌易沿尿道口上行至膀胱;且女性在月經(jīng)期或發(fā)生婦科疾?。幍姥?、宮頸炎等)時,陰道、尿道黏膜改變而利于致病菌侵入。

⑤機體抵抗力下降:全身性疾病,如糖尿病、高血壓病、慢性腎臟疾病、慢性腹瀉、長期服用腎上腺皮質(zhì)激素等使機體抵抗力下降,尿路感染的發(fā)病率較高。

⑥遺傳因素所致尿路黏膜局部抗尿路感染能力缺陷(如尿路上皮細(xì)胞菌毛受體的數(shù)目多),易發(fā)尿路感染。

3.感染途徑

①上行感染:為尿路感染的主要途徑。絕大多數(shù)尿路感染由糞源性病原體上行經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管、腎盂而到達(dá)腎臟髓質(zhì),累及單側(cè)或雙側(cè)而發(fā)病。

②血行感染:體內(nèi)局部感染灶的細(xì)菌入血,通過血循環(huán)到達(dá)腎臟而引發(fā)感染,但并不多見醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

③淋巴道感染:考慮因右腎淋巴管與腹部、盆腔、升結(jié)腸的淋巴有溝通,這些部位有感染時,細(xì)菌從淋巴道感染腎臟,此種情況極為罕見。

④直接感染:細(xì)菌從鄰近器官的病灶直接入侵腎臟導(dǎo)致的感染,此情況亦極少見。

4.機體抗病能力

并非細(xì)菌進(jìn)入膀胱后都引起尿路感染,這是因為人體對細(xì)菌入侵尿路有一定的自衛(wèi)能力:

①當(dāng)尿路通暢時,尿液可將絕大部分細(xì)菌沖走。

②男性在排尿終末時排泄于后尿道的前列腺液對細(xì)菌有殺滅作用。

③尿路黏膜可通過其分泌有機酸和IgG、IgA及吞噬細(xì)胞的作用,起到殺菌效果。

④尿液pH值低,含有高濃度尿素及有機酸,尿過于低張或高張,都不利于細(xì)菌生長。

5.細(xì)菌致病力

細(xì)菌進(jìn)入膀胱后,是否發(fā)病,還與其致病力有關(guān)。細(xì)菌對尿路上皮細(xì)胞的吸附能力,決定了該菌引起尿路感染的致病力。如大腸桿菌,能引起癥狀性尿路感染的僅是其少數(shù)菌株,如0、K和H血清型菌株,它們具有特殊的致病力。

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