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中醫(yī)眼科學(xué)發(fā)展簡史:
中醫(yī)眼科,是我國寶貴文化遺產(chǎn)的一部分,是我國人民幾千年來在與疾病作斗爭的過程中,逐漸形成和發(fā)展起來的一門臨床學(xué)科。它的形成和發(fā)展,是與社會(huì)的發(fā)展以及整個(gè)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展息息相關(guān)的。雖然它的發(fā)展歷史是連貫的,但從發(fā)展?fàn)顩r與學(xué)術(shù)特點(diǎn)來看,大體又可以劃分為五個(gè)階段,即萌芽時(shí)期、奠基時(shí)期、獨(dú)立發(fā)展時(shí)期、興盛時(shí)期、衰落與復(fù)興時(shí)期等。
一、萌芽時(shí)期(上古-南北朝)
中醫(yī)眼科的萌芽時(shí)期遠(yuǎn)在上古,經(jīng)歷了我國歷史上商、周、秦、漢諸代。這一時(shí)期,我們的祖先通過一段漫長而原始的、一癥一藥、對(duì)癥治療眼疾的年代之后,開始向著探索眼的解剖結(jié)構(gòu)、生理病理,乃至辨證論治的方向進(jìn)步。自從有文字出現(xiàn)以后,有關(guān)眼病的醫(yī)藥知識(shí)逐漸有了記載。不過,最初多散見于各種書籍文獻(xiàn)之中。以后,隨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》等醫(yī)藥專書的出現(xiàn),有關(guān)眼與眼病的知識(shí),在醫(yī)藥書籍中開始有了比較集中的記載和論述。
如早在殷墟出土的甲骨文中,就有關(guān)于“目”、“疾目”等記載。至春秋時(shí)期,《詩經(jīng)》和《書經(jīng)》等又有目盲的記載,并根據(jù)其癥狀不同,分別采用“瞽”、“蒙”、“瞍”等詞加以區(qū)分。先秦時(shí)代的《山海經(jīng)》中,汜載了100余種藥物,其中已有7種可以防治眼病。又據(jù)《史記·扁鵲列傳》所載,戰(zhàn)國時(shí)期的名醫(yī)扁鵲到周都洛陽時(shí),就曾大量醫(yī)治老年人的耳、眼疾病,因而扁鵲可算是我國最早從事五官科的醫(yī)生了。成書于戰(zhàn)國時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》,對(duì)眼的解剖生理,眼病的病因病機(jī)、臨床證候、針刺療法等已有初步的論述。所載眼部病名有目赤,目痛、目眥瘍、目下腫、目不明、目盲、視歧等30余種。后世中醫(yī)眼科學(xué)中關(guān)于眼與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系、五輪八廓學(xué)說、眼病的臟腑辨證等許多基本理論,就是在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。
大約編著于秦漢時(shí)期的《神農(nóng)本草經(jīng)》,收載藥物365味,其中眼科用藥已達(dá)70余種,可用于治療胞瞼、兩眥、白睛、黑睛、瞳神等部疾病,以及一些全身病的眼部證候。而且不少藥物至今仍為眼科所常用。
東漢末年,張仲景著《傷寒雜病論》。該書在闡述全身性疾病時(shí),涉及到目赤、目黯、目不識(shí)人等20佘種眼部病癥。但是仲景從整體觀念出發(fā),參合全身脈癥,辨證淪治,為后世治療眼病結(jié)合全身證候辨證論治的方法奠定了基礎(chǔ)。
綜上所述,從商周至秦漢的漫長年代里,我們的祖先對(duì)防治眼病的醫(yī)藥知識(shí)不斷增加和積累,并開始從實(shí)踐上升為理論,載人醫(yī)藥書籍,這是一個(gè)很大的進(jìn)步。不過,中醫(yī)眼科尚無比較系統(tǒng)的理論,也無收載和論述眼病的專書。所以說,當(dāng)時(shí)的眼科尚處于萌芽時(shí)期醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。
二、奠基時(shí)期(隋朝-唐朝)
隋唐時(shí)期,我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化空前繁榮,中醫(yī)學(xué)發(fā)展很快,成績顯著,眼科學(xué)也迅速成長。這一時(shí)期,在許多全書,方書中已有集中記載眼科病因證治的文獻(xiàn),主要的如《諸病源候淪》、《千金要方》,《外臺(tái)秘要》等。而且有了比較著名的眼科專書,如《龍樹眼論》、《劉皓眼論準(zhǔn)的歌》等。
隋代,巢元方等著《諸病源候論》,該書在目病諸候一卷內(nèi),集中收載三十八候,包括胞瞼、兩眥、白睛、黑睛、瞳神等部疾病。此外,對(duì)于突眼、近視以及一些與全身性疾病相關(guān)的眼病也有了記載,而且對(duì)癥狀描述和病源探討都比前人前進(jìn)了一步,唐代,孫思邈著《千金要方》,在七竅病一卷首列目病,首次明確地提出了生食五辛、夜讀細(xì)書等容易引起眼病的19種因素,以及預(yù)防眼病的若干注意事項(xiàng),還首次記述了老人目昏。在眼病的治療方面,記載了神曲丸等81首內(nèi)服及外用的藥方,并第一次提出了食用牛、羊等動(dòng)物肝臟的明目作用。此外,還介紹了熏洗、外敷、鉤,割等眼病外治法和針灸、按摩療法。所以,該書對(duì)后世眼科發(fā)展頗具影響。
王燾著《外臺(tái)秘要》,在眼疾一卷中引印度《天竺經(jīng)論眼》。在眼的解剖方面指出:眼乃輕膜裹水醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理,外膜白睛重?cái)?shù)有三,黑睛水膜止有一重,不可輕觸:眼之黑白分明,肝管無滯,外托三光,內(nèi)因神識(shí),故有所見。在論述病源方面提出:綠翳青旨(相當(dāng)于青光眼)之類眼病“皆從內(nèi)肝管缺,眼孔不通所致”的獨(dú)到見解。而且指出,該病初發(fā)即須速治,病成則不復(fù)可療。在眼病論治方面,謂治腦流青盲眼(相當(dāng)于白內(nèi)障)“宜用金篦決,一針之后豁若開云而見白日”。這是中醫(yī)古籍有關(guān)金針撥內(nèi)障的最早記載。該書具有較好的參考價(jià)值。
此外,唐武宗時(shí)(公元九世紀(jì)中葉)已能配制假眼。據(jù)《太平御覽》記載:“唐崔嘏失一目,以珠代之。”《吳越備史》又載:“唐立武選,以擊球較其能否。置鐵鉤于球杖以相擊。周寶嘗與此選,為鐵鉤摘一目,睛失,……敕賜木睛以代之。”由此可知,世界上裝置假眼實(shí)以我國為早。
唐代從事醫(yī)療保健和醫(yī)學(xué)教育的太醫(yī)署,分科較細(xì)。五官病從此正式從內(nèi)、外科劃分出來,自立為“耳目口齒科”,也就是我國早期的五官科。這為下一步眼科分化為??拼蛳铝嘶A(chǔ)。
綜上所述,隋唐時(shí)期,由于眼科理論與臨床治療的發(fā)展,尤其是晚唐出現(xiàn)《龍樹眼論》之后,對(duì)眼的解剖、生理等基礎(chǔ)理論的認(rèn)識(shí)較前深入、系統(tǒng),對(duì)相當(dāng)多的眼病在診斷與內(nèi)治,外治及手術(shù)等方面已經(jīng)具有一定的水平,這些都為中醫(yī)眼科進(jìn)一步發(fā)展為獨(dú)立的??频於嘶A(chǔ),故稱奠基時(shí)期。
三、獨(dú)立發(fā)展時(shí)期(宋朝-元朝)
由宋至金元時(shí)代,社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)文化都有較大的發(fā)展。當(dāng)時(shí)大規(guī)模地編輯整理醫(yī)書,大部分眼科文獻(xiàn)都保存于方書與全書之中。如《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》,《世醫(yī)得效方》等皆有專論眼科的篇章,眼科專著《秘傳眼科龍木論》、《銀海精微》等也成書于這一時(shí)期。
宋初編成的《太平圣惠方》100卷中,眼科兩卷總結(jié)了宋以前的眼科成就,并有所發(fā)展。將所收載的500多首處方按主治證候分類,而且對(duì)每類證候的病因病機(jī)都作了扼要的闡述。眼科五輪學(xué)說在該書首次見到運(yùn)用,并以“眼通五臟,氣貫五輪”強(qiáng)調(diào)了眼與整體的密切關(guān)系。書中除對(duì)內(nèi)治和外治的大量記載外,對(duì)金針撥障等手術(shù)的介紹也比較詳細(xì)。
此后一百多年,又有《圣濟(jì)總錄》,全書200多卷,有論有方。眼科部分在《太平圣惠方》的基礎(chǔ)上加以擴(kuò)充,寫成12卷,包括眼病58門,手術(shù)2門,記載眼病用方750多首,內(nèi)容較為豐富。至于眼科用藥,見于宋代著名官方藥書《重修政和經(jīng)史證類備用本草》者,就有180多種,其中還吸收了一些外來藥物,如沒藥、龍腦香等。
元代危亦林編《世醫(yī)得效方》,其中眼科一卷,首先重點(diǎn)闡述了五輪八廓學(xué)說,其次分別敘述眼科72證的證治,內(nèi)容簡明扼要而實(shí)用。
由宋元醫(yī)家輯成的《秘傳眼科龍木論》,是一本著名的眼科專書。全書分10卷,卷1—6主要載列眼科“七十二證方論”,每證方論以下附有“審的歌”;卷7為諸家秘要名方;卷8為針灸經(jīng);卷9—10為諸方辨論藥性。書中主要內(nèi)容是按內(nèi)、外障分類記敘72種眼病的病因、癥狀和治療,并介紹了古代金針撥內(nèi)障以及鉤、割、鐮、洗等手術(shù)方法,對(duì)后世很有影響。正文10卷之后,另附有《葆光道人眼科龍木集》,其主要部分是“眼科七十二問”,具體內(nèi)容與前面“七十二證方論”并不相同。此外,它在“五輪”之后,首次較詳細(xì)地述及眼科“八廓”,雖然八廓不如五輪學(xué)說有影響,但是仍有一定的參考意義。
《銀海精微》為宋以后的人托名孫思邈撰成的眼科專書。該書首先敘述了五輪八廓學(xué)說和中醫(yī)眼科辨證的一些基本理論,接著列敘了80余種眼病的病因、癥狀和治療,并附有眼病簡圖。此外,還初步介紹了按五輪檢查眼病的順序和方法。此書辨析證情比較明白,內(nèi)治的不少方藥也比較精簡實(shí)用,外治還采用了點(diǎn)、洗、劇、烙、夾等法,對(duì)金針撥障(開金針)的手術(shù)方法描述尤詳。
金元時(shí)代,醫(yī)學(xué)流派主要以劉完素、張從正、李呆、朱震亨四大家為代表。劉完素強(qiáng)調(diào)火熱為病的學(xué)說。在眼科方面,他認(rèn)為眼目赤腫翳膜皆屬于熱,主張降心火,滋腎水,用藥偏重寒涼。張從正繼承劉氏主火之說,并有所發(fā)展。在眼科方面,他認(rèn)為目不因火則不病,能治火者一句可了,治病主張以祛邪為主,善用攻下法。李呆提倡內(nèi)傷學(xué)說。在眼科方面,他認(rèn)為脾虛影響五臟六腑的精氣不能上貫于目,則目不明,因而治眼病要理脾胃,養(yǎng)氣血才是正理。朱震亨認(rèn)為相火為元?dú)庵\,陰虛則火動(dòng),治病重用滋陰降火之法。在眼科方面,他認(rèn)為眼病不外虛實(shí)二因,眼目昏花屬腎水虧虛,眼目腫痛屬肝經(jīng)風(fēng)熱,內(nèi)治虛者宜滋腎陰,實(shí)者當(dāng)散風(fēng)熱,虛實(shí)相兼者則散熱滋陰。以上四家學(xué)說雖各有所長,但也離不開辨證論治的原則,后人合理運(yùn)用,進(jìn)一步豐富了眼科的理論和實(shí)踐。
宋代開設(shè)太醫(yī)局從事醫(yī)療及醫(yī)學(xué)教育。下分九科,其中開設(shè)了眼科。從此,歷代眼科皆獨(dú)立成科。
綜上所述,由于宋元時(shí)期的發(fā)展,中醫(yī)眼科已逐漸形成了本學(xué)科的理論體系與診療特點(diǎn),所以有了分化為??频臈l件。眼科獨(dú)立之后,學(xué)有專攻,又大大地促進(jìn)了中醫(yī)眼科學(xué)術(shù)和技術(shù)的發(fā)展。
四、興盛時(shí)期(明朝一清朝·鴉片戰(zhàn)爭以前)
明、清兩代,是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的興盛時(shí)期,眼科也不例外。有關(guān)眼科的醫(yī)藥著述方面,無論是數(shù)量,還是質(zhì)量,都大大超過了以前各代。影響較大的如《原機(jī)啟微》、《本草綱目》、《普濟(jì)方》、《證治準(zhǔn)繩》、《審視瑤函》、《目經(jīng)大成》等。
跨元、明兩代的眼科名醫(yī)倪維德著《原機(jī)啟微》一書。其上卷按病因?qū)⒀鄄》譃?8類,理論聯(lián)系實(shí)際,詳細(xì)分析病機(jī),辨證論治;下卷論方劑配伍,后附治療眼病40余方,并有方義說明。這是闡述理論比較系統(tǒng)的一本眼科專書。
明代,李時(shí)珍著《本草綱目》,收載眼科用藥已有400多種。朱棣等所編《普濟(jì)方》,是醫(yī)方中集大成之作。眼目門16卷,收方2300多首,集病名300余種,內(nèi)容極其豐富。
王肯堂編撰《證治準(zhǔn)繩》,在七竅門中,記載眼部病證170多種,病因、癥狀記述詳盡,對(duì)臨床診斷很有幫助。
四十多年后,傅仁宇在前人眼科著述的基礎(chǔ)上,撰成《審視瑤函》。卷首,介紹名醫(yī)醫(yī)案、五輪八廓、運(yùn)氣學(xué)說等;1—2卷,總論眼的生理及證治概要;3—6卷,作者在《證治準(zhǔn)繩》的基礎(chǔ)上結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn),將眼病綜合為108證,詳述各種眼病的癥狀、診斷和治療,其中對(duì)金針撥障及其他外治法還作了較為詳細(xì)的說明。該書內(nèi)容豐富,一般認(rèn)為是中醫(yī)眼科的重要參考書。
清代,眼科著作較多。黃庭鏡著《目經(jīng)大成》一書,卷一立論,包括眼的解剖、生理、病因、辨證、內(nèi)外治法等方面的雜論;考癥,包括12類病因、81癥及似因非癥8條;卷三列方200多個(gè),并有方義說明。因黃氏本人精于眼科手術(shù),所以,記載手術(shù)方法尤其詳盡。如將金針撥內(nèi)障手術(shù)方法,在《審視瑤函》所歸納的八個(gè)步驟的基礎(chǔ)之上,分別以審機(jī)、點(diǎn)睛、射覆、探驪、擾海、卷簾、圓鏡、完壁命名,稱為金針開內(nèi)障八法?,F(xiàn)代眼科的針撥白內(nèi)障術(shù),也是沿此改進(jìn)而來。
清代還有顧錫著《銀海指南》,黃巖著〈眼艮科纂要》,張璐著《張氏醫(yī)通·七竅門》,吳謙等撰《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》等,都是比較有影響的眼科醫(yī)著。清政府組織編撰的《古今圖書集成,醫(yī)部全錄》,在“目門”中搜集歷代主要眼科著述,分別作內(nèi)容簡介,并附眼科處方和各種療法,資料豐富,也具有較好的參考價(jià)值。
此外,眼鏡在我國使用較早,早期稱為“空空格”。在明初由藝衡《留青日札摘抄》及屠隆的《文房器具箋》都有記載,主要用于老人“目力昏倦,不辨細(xì)書”。張自烈《正字通》則明確指出:“空空格,眼鏡也”。此后,漸稱眼鏡。
總之,由于明清時(shí)期的中醫(yī)眼科,在基礎(chǔ)理論與臨床治療方面都有很大發(fā)展,眼科文獻(xiàn)的數(shù)量與質(zhì)量大大超過以前各代,所以說是中醫(yī)眼科最興盛的時(shí)期。
五、衰落與復(fù)興時(shí)期(清朝·鴉片戰(zhàn)爭以后至今)
自1840年鴉片戰(zhàn)爭到1949年中華人民共和國誕生前的百余年間,由于國家政治腐敗,帝國主義列強(qiáng)入侵,社會(huì)經(jīng)濟(jì)瀕臨崩潰,中醫(yī)事業(yè)隨之凋零,中醫(yī)眼科學(xué)得不到應(yīng)有的發(fā)展,也由興盛轉(zhuǎn)向衰落。到中華人民共和國誕生以后,中醫(yī)眼科才枯木逢春,得到迅速發(fā)展。
衰落時(shí)期刊行的一些眼科著作,大多內(nèi)容簡單,無明顯特色,或者沿襲前人《銀海精微》、《原機(jī)啟微》、《審視瑤函》等作。有一定創(chuàng)見者為數(shù)甚少,如黃巖的《秘傳眼科纂要》、馬化龍的《眼科闡微》、撰人不詳?shù)摹堆劭破鏁?、康維恂的〈眼科菁華錄》等。
此外,由于西醫(yī)眼科的傳人和影響,為以后眼科的中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)造了條件。當(dāng)時(shí)這一類的專著有徐庶遙著《中國眼科學(xué)》、陳滋著《中西醫(yī)眼科匯通》等。唐容川所著《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》中也包含有眼科方面的內(nèi)容。
中華人民共和國建國以來,黨的中醫(yī)政策振興了中醫(yī),中醫(yī)眼科隨之迅速發(fā)展。1955年起,北京等地先后成立中醫(yī)研究院所,設(shè)立中醫(yī)眼科研究室和臨床科室。1956年起,全國各省市相繼成立高等中醫(yī)院校,設(shè)立眼科教研室和附屬醫(yī)院眼科的門診及病房醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。
這些在推動(dòng)中醫(yī)眼科醫(yī)療、教學(xué)、科研的發(fā)展及現(xiàn)代化方面起到了重要的作用,在理論和臨床方面取得了不少成果,而且培養(yǎng)了一大批中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合眼科人才,其中包括中醫(yī)眼科的醫(yī)學(xué)碩土、博士等高級(jí)人才。通過臨床教學(xué)實(shí)踐,高等中醫(yī)院校統(tǒng)編教材《中醫(yī)眼科學(xué)》,先后5次修訂,不斷充實(shí)完善,而且北京中醫(yī)藥大學(xué)等還組織編寫了協(xié)編教材。近50年來,路際平著《眼科臨癥筆記》、陸南山著《眼科臨癥錄》、姚和清著《眼科證治經(jīng)驗(yàn)》、陳達(dá)夫著《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》、龐贊襄著《中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐》、張望之著《眼科探驪》以及《韋文貴眼科經(jīng)驗(yàn)選》、《陳溪南眼科經(jīng)驗(yàn)》、《張皆春眼科證治》等,使老中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗(yàn)得到總結(jié)與推廣。
此外,還有中國中醫(yī)研究院等主編《中醫(yī)大辭典·眼科部分》、陸綿綿編《中西醫(yī)結(jié)合治療眼病》和主編《世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)·眼科學(xué)》、楊維周著《中醫(yī)眼科歷代方劑匯編》、唐由之主編《醫(yī)學(xué)百科全書,中醫(yī)眼科分卷》、成都中醫(yī)藥大學(xué)編《中醫(yī)眼科學(xué)》、廖品正主編《中醫(yī)眼科學(xué)》、唐由之等主編《中醫(yī)眼科全書》、李傳課宅編《中醫(yī)眼科臨床手冊》和《新編中醫(yī)眼科學(xué)》等,一大批中醫(yī)眼科專著如雨后春筍般陸續(xù)出版。1985年成立全國中醫(yī)眼科學(xué)會(huì),至今已舉辦9次全國性學(xué)術(shù)交流會(huì),還創(chuàng)辦了《中國中醫(yī)眼科雜志》等。這一切都充分地顯示了建國50年來中醫(yī)眼科事業(yè)的蓬勃發(fā)展,成果豐碩,形勢喜人。目前廣大中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的眼科工作者,正面向新世紀(jì),攜手并進(jìn),繼續(xù)為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)眼科現(xiàn)代化而努力奮斗。
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