小兒癲癇辨證論治：

一、辨證要點(diǎn)

癲癇發(fā)作前常有先兆，如頭昏胸悶，心慌眼花，肢麻恐懼等。發(fā)作時癥狀有輕有重。輕者，意識喪失時間短，抽搐輕微或無，面色蒼白，或突然動作停止，或短暫兩目上視、眨眼、點(diǎn)頭，咀嚼動作；重者，意識喪失時間長，抽搐涎涌，驚叫啼哭，小便自遺，頻繁發(fā)作。一般初起較輕，如反復(fù)發(fā)作，正氣漸衰，痰結(jié)不化，愈發(fā)愈頻而正氣愈虛，癥情逐漸加重。

發(fā)作時局部抽動多屆風(fēng)痰中絡(luò)；全身抽動多屬肝風(fēng)煽動；面色青紫，舌暗紅，脈澀為瘀血阻絡(luò)；面色時紅時白，脈弦滑乍大乍小為驚恐氣亂；痰鳴氣粗，舌紅苔黃膩為痰火偏盛；痰鳴流涎，舌苔白膩為痰濕偏盛。平素面色萎黃為脾胃虛弱；面色晦暗為肝腎陰虛；面色蒼白為心脾兩虛；面色潮紅為陰虛火旺；小便黃少，心煩少寐，舌紅為心肝有熱；納少脘痞，多寐少動，舌質(zhì)胖嫩，苔膩為脾虛有痰；小便清長，四肢不溫，舌淡為氣陽不足。

二、治療原則

癲癇的治療，宜分標(biāo)本虛實(shí)。發(fā)作時以實(shí)證為主，宜先治其標(biāo)，治療原則為滌痰熄風(fēng)，鎮(zhèn)驚開竅。因驚所致者，治以鎮(zhèn)驚安神；因風(fēng)所致者，治以熄風(fēng)定癇；因痰所致者，治以滌痰開竅；瘀血所致者，治以化瘀通竅。發(fā)作控制后，正氣虛餒，宜治其本，多以健脾化痰，調(diào)氣補(bǔ)血，養(yǎng)心益腎為主，固本培元。要堅(jiān)持長期、規(guī)律服藥，以圖根治。

三、分證論治

1.驚癇

證候：起病前多有受驚恐史，發(fā)作前心中驚恐，發(fā)作時吐舌驚叫大啼，恍惚失魂，驚惕不安，面色時紅時白，原地轉(zhuǎn)圈，舌苔薄白，脈弦滑。·

分析：神氣怯弱，暴受驚恐，致神氣憒亂，心神失守，因而出現(xiàn)驚叫大啼，恍惚不安，面色時紅時白，原地轉(zhuǎn)圈等異常動作。舌為心之苗，心經(jīng)積熱則吐舌。

治法：鎮(zhèn)驚安神。

方藥：鎮(zhèn)驚丸加減。常用藥：茯神、棗仁、珍珠、辰砂寧心安神，石菖蒲、遠(yuǎn)志芳香開竅，鉤藤熄風(fēng)定癇，膽南星、天竺黃滌痰鎮(zhèn)驚，水牛角、牛黃、麥冬、黃連清火解毒，甘草調(diào)和諸藥。

發(fā)作嚴(yán)重者，加全蝎、蜈蚣、僵蠶熄風(fēng)止痙；心神不安者，加磁石、琥珀鎮(zhèn)驚安神；痰多胸悶者，加川貝母、砂仁化痰寬胸；頭痛明顯者，加天麻、菊花、白芍平肝潛陽；口干舌紅者，加生地、龜板養(yǎng)陰清熱。

2.痰癰

證候：發(fā)作時突然跌仆，神志模糊，痰涎壅盛，喉間痰鳴，口吐痰沫，抽搐不甚，或精神恍惚而無抽搐，瞪目直視，呆木無知，舌苔白膩，脈弦滑。

分析：脾為生痰之源，脾失健運(yùn)，停濕生痰，則痰涎壅盛，喉間痰鳴，口吐痰沫；肝開竅于目，肝氣被郁，故瞪目直視，抽搐不甚，或無抽搐；氣郁痰結(jié)，阻蔽心竅，則神志模糊，精神恍惚，呆木無知；痰濕內(nèi)盛，故舌苔白膩，脈弦滑醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。

治法：滌痰開竅。

方藥：滌痰湯加減。常用藥：橘紅、半夏、膽南星化痰利氣，石菖蒲、遠(yuǎn)志滌痰開竅，枳實(shí)豁痰寬胸，竹茹清化痰熱。

抽搐頻繁者，加天麻、鉤藤、全蝎熄風(fēng)止痙；精神恍惚者，加珍珠母、生鐵落、靈磁石重鎮(zhèn)安神；痰涎壅盛加白金丸祛痰解郁；納呆、腹脹加神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯；神疲乏力加黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣。

3.風(fēng)癇

證候：發(fā)作前頭昏眩暈，發(fā)作時昏仆倒地，人事不知，四肢抽動明顯，頸項(xiàng)強(qiáng)直扭轉(zhuǎn)，兩目上視或斜視，牙關(guān)緊閉，面色紅赤，脈弦滑，苔白膩。

分析：肝陽上擾，心神被蒙，則頭昏眩暈，人事不知；肝風(fēng)內(nèi)動，走竄筋脈，則四肢抽動，頸項(xiàng)強(qiáng)直扭轉(zhuǎn)，兩目上視或斜視，牙關(guān)緊閉；肝火熾盛，故面色紅赤；風(fēng)痰上壅，故脈弦滑，苔白膩。

治法：熄風(fēng)定癇。

方藥：定癇丸加減。常用藥：羚羊角、天麻、全蝎、鉤藤、蟬蛻熄風(fēng)止痙，石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開竅，川貝、膽南星、半夏、竹瀝祛痰降逆，琥珀、辰砂、茯神鎮(zhèn)痛寧神。

抽搐不止加蜈蚣、僵蠶熄風(fēng)定痙；心神不安加磁石、龍齒鎮(zhèn)驚安神；痰鳴吐涎，苔厚白膩加陳皮、郁金行氣化痰；煩躁不安加黃連、山梔、竹葉清心降火；頭痛明顯加龍膽草、菊花清肝瀉火。

4.瘀癇

證候：多有外傷及產(chǎn)傷史，發(fā)作時頭暈眩仆，昏不知人，四肢抽搐，頭部刺痛，痛處固定，面唇青紫，形體消瘦，肌膚枯燥色暗，大便干結(jié)，舌暗有瘀斑，脈細(xì)澀。

分析：外傷產(chǎn)傷，絡(luò)脈受損，瘀停腦內(nèi)，故頭部刺痛，痛處固定；血滯心竅，則頭暈眩仆，昏不知人；血瘀氣結(jié)，肝脈不舒，則四肢抽搐；瘀血內(nèi)停，肌膚失于潤澤，則面唇青紫，肌膚枯燥色暗；癇證時發(fā)，耗傷正氣，則形體消瘦；血瘀不行，腸失濡潤，故大便干結(jié)；舌暗有瘀斑，脈細(xì)澀為瘀阻血行不暢之象。

治法：化瘀通竅。

方藥：通竅活血湯加減。常用藥：桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀，麝香、老蔥直達(dá)宣竅，全蝎、地龍熄風(fēng)通絡(luò)止痙，生姜、紅棗調(diào)和營衛(wèi)。

頻頻發(fā)作不止者，酌加失笑散行瘀散結(jié)；抽動乏力，發(fā)作后肢體軟弱無力加黨參、黃芪健脾益氣；流涎苔膩加半夏、陳皮燥濕化痰。

癲癇緩解期，宜治其本。辨證屬脾虛痰盛者，用六君子湯加減：太子參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、菖蒲、遠(yuǎn)志、山藥等。心虛膽怯者，用養(yǎng)心湯加減：當(dāng)歸、黃芪、茯苓、川芎、柏子仁、酸棗仁、黨參、茯神、龍齒、白芍、炙甘草等。肝火痰熱者，用龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減：龍膽草、黃芩、山梔、半夏、竹黃、膽南星、橘紅、石決明等。肝腎陰虛者，用大補(bǔ)元煎加減：熟地、山藥、山茱萸、杜仲、枸杞子、當(dāng)歸、人參、龜板膠、鹿角膠、炙甘草等。

【其他療法】

一、中成藥劑

1.朱砂安神丸每服1.5-3g，1日2次。用于驚癇證。

2.癲癇白金丸每服3g，1日2.次。用于痰癰證。

3.鎮(zhèn)癰片每服3片，1日3次。用于痰癇證。

二、針灸療法

1.體針：發(fā)作期，取人中、合谷、十宣、內(nèi)關(guān)、涌泉，快速進(jìn)針，用瀉法；休止期，取大椎、神門、心俞、合谷、豐隆，平補(bǔ)平瀉法，隔日1次。并灸百會、足三里、手三里，隔日1次。

2.耳針：發(fā)作期，取腦、心、緣中3穴，強(qiáng)刺激，發(fā)作停止起針；休止期，取腦、緣中、神門、心、枕、胃、肝等，每次2—3穴，中等刺激，1日1次。

三、推拿療法

分陰陽，推三關(guān)，退六腑，推補(bǔ)脾土，推肺經(jīng)天門入虎口，運(yùn)八卦，赤風(fēng)搖頭，揉中清，捏總筋，捏揉行間，掐揉昆侖。

四、西醫(yī)處理

1.一般處理保持呼吸道通暢，氧氣吸入，防止窒息和吸人性肺炎，避免外傷和咬傷舌體。

2.癲癇持續(xù)狀態(tài)，可按順序選用安定、苯巴比妥、5%副醛、苯妥英鈉等抗驚厥，發(fā)作時間長者，給予甘露醇防治腦水腫。及時糾正電解質(zhì)紊亂，及時處理低血糖、酸中毒、超高熱等。