肺炎喘嗽分證論治：

（一）常證

1.風(fēng)寒閉肺

證候：惡寒發(fā)熱，無(wú)汗不渴，咳嗽氣急，痰稀色白，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。

分析：風(fēng)寒閉肺，肺氣失宣。邪郁肌表，因而惡寒發(fā)熱，無(wú)汗不渴，咳嗽氣急。痰稀色白，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊為風(fēng)寒之象。

治法：辛溫開(kāi)肺，化痰止咳。

方藥：三拗湯合蔥豉湯。常用藥：麻黃、杏仁、甘草散寒宜肺，荊芥、豆豉辛溫解表，桔梗、防風(fēng)解表宣肺。本證易于化熱，可加金銀花、連翹清熱解毒。

痰多白粘，苔白膩者，加蘇子、陳皮、半夏、萊菔子化痰止咳平喘；寒邪外束，肺有伏熱，加桂枝、石膏表里雙解。

2.風(fēng)熱閉肺

證候：發(fā)熱惡風(fēng)，微有汗出，口渴欲飲，咳嗽，痰稠色黃，呼吸急促，咽紅，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

分析：風(fēng)熱外襲，肺閉失宣，因而發(fā)熱惡風(fēng)，微有汗出，口渴引飲。咽紅，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)為風(fēng)熱之象。

治法：辛涼宣肺，清熱化痰。

方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減。常用藥：麻黃、杏仁、生石膏、生甘草清熱宣肺醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理，金銀花、連翹清熱解毒，薄荷辛涼解表，桔梗、牛蒡子清熱利咽。

壯熱煩渴，倍用石膏，加知母，清熱宣肺；喘息痰鳴者加葶藶子、浙貝母瀉肺化痰；咽喉紅腫疼痛，加射干、蟬蛻利咽消腫；津傷口渴加天花粉生津清熱。

3.痰熱閉肺

證候：壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃，氣促喘憋，鼻翼煽動(dòng)，或口唇青紫，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

分析：痰熱壅盛，故壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃。肺氣郁閉故見(jiàn)氣促喘憋，鼻翼煽動(dòng)。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為痰熱之象。

治法：清熱宣肺，滌痰定喘。

方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。常用藥：麻黃、杏仁、生石膏、生甘草清肺平喘，細(xì)茶升清降濁，桑白皮、葶藶子瀉肺，蘇子、前胡宣肺化痰，黃芩、虎杖清肺解毒。

痰重者加猴棗散豁痰；熱甚腑實(shí)加生大黃、玄明粉通腑泄熱；痰多加天竺黃、制膽南星化痰；唇紫加丹參、當(dāng)歸、赤芍活血化瘀。

4.痰濁閉肺

證候：咳嗽氣喘，喉間痰鳴，咯吐痰涎，胸悶氣促，食欲不振，舌淡苔白膩，脈滑。

分析：痰濁壅阻，故咳嗽氣喘，喉間痰鳴，咯吐痰涎。痰濁閉郁，氣機(jī)阻滯，故胸悶氣促，食欲不振。舌苔白膩，脈滑為痰濁之象。

治法：溫肺平喘，滌痰開(kāi)閉。

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。常用藥：法半夏、陳皮、萊菔子、蘇子、白芥子化痰除痹，枳殼、前胡行氣寬胸，杏仁止咳化痰。

咳甚加百部、紫菀、款冬止咳化痰；便溏加茯苓、白術(shù)健脾。

5.陰虛肺熱

證候：低熱不退，面色潮紅，干咳無(wú)痰，舌質(zhì)紅而干，苔光剝，脈數(shù)。

分析：余邪留戀，肺陰虛弱，故干咳無(wú)痰。舌質(zhì)紅而干，苔光剝，脈數(shù)為陰虛之象。

治法：養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)肺止咳。

方藥：沙參麥冬湯加減。常用藥：南沙參、麥門冬、玉竹、天花粉養(yǎng)陰生津，桑葉、款冬花止咳，生扁豆、甘草健脾。

低熱纏綿加青蒿、知母清虛熱；咳甚加瀉白散瀉肺；干咳不止加五味子、訶子斂肺止咳；盜汗加地骨皮、煅龍骨斂汗固澀。

6.肺脾氣虛

證候：病程遷延，低熱起伏，氣短多汗，咳嗽無(wú)力，納差，便溏，面色蒼白，神疲乏力，四肢欠溫，舌質(zhì)偏淡，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。

分析：肺氣虛則氣短多汗，咳嗽無(wú)力，低熱起伏。脾氣虛則納差，便溏，神疲乏力，四肢欠溫。

治法：健脾益氣，肅肺化痰。

方藥：人參五味子湯加減。常用藥：人參、五味子、茯苓、白術(shù)健脾益氣斂肺，百部、橘紅止咳化痰，生甘草和中。

動(dòng)則汗出加黃芪、煅龍骨、煅牡蠣固表斂汗；咳甚加紫菀、款冬花止咳化痰；納谷不香加神曲、谷芽、麥芽；大便不實(shí)加淮山藥、炒扁豆健脾益氣。

（二）變證

1.心陽(yáng)虛衰

證候：突然面色蒼白，紫紺，呼吸困難加劇，汗出不溫，四肢厥冷，神萎淡漠或煩躁不寧，右脅下肝臟增大、質(zhì)堅(jiān)，舌淡紫，·苔薄白，脈微弱虛數(shù)。

分析：心陽(yáng)虛衰，正氣欲脫。心陽(yáng)不能運(yùn)行敷布全身，故面色蒼白，四肢欠溫；陽(yáng)氣浮越，故虛煩不寧；肺氣痹阻，影響心血運(yùn)行，血液瘀滯，故紫紺，舌淡紫；肝藏血，血郁于肝，故肝臟腫大。

治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，救逆固脫。

方藥：參附龍牡救逆湯加減。常用藥：人參大補(bǔ)元?dú)?，附子回?yáng)救逆，龍骨、牡蠣潛陽(yáng)斂陰，白芍、甘草和營(yíng)護(hù)陰。

面色口唇發(fā)紺，肝臟腫大者，加當(dāng)歸、紅花、丹參活血化瘀。兼痰熱實(shí)證，須扶正祛邪，標(biāo)本同治。

2.內(nèi)陷厥陰

證候：壯熱神昏，煩躁譫語(yǔ)，四肢抽搐，口噤項(xiàng)強(qiáng)，兩目上視，咳嗽氣促，痰聲轆轆，舌質(zhì)紅絳，指紋青紫，達(dá)命關(guān)，或透關(guān)射甲，脈弦數(shù)。

分析：邪熱熾盛，內(nèi)陷厥陰。陷心則神明失守，昏迷、譫妄；陷肝則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，抽風(fēng)痙厥，口噤項(xiàng)強(qiáng)，兩目上視。

治法：平肝熄風(fēng)，清心開(kāi)竅。

方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。常用藥：羚羊角、鉤藤平肝熄風(fēng)，茯神安神定志，白芍、甘草、生地滋陰緩急。

昏迷痰多者加郁金、膽南星、天竺黃化痰開(kāi)竅；高熱神昏者，加安宮牛黃丸清心開(kāi)竅。

【其他療法】

一、單方驗(yàn)方

板藍(lán)根、大青葉、金銀花各15g，百部、桑白皮各6g，玄參9g，甘草3g.1日1劑。用于病毒性肺炎。

二、外治療法

1.桑葉、知母各15g，杏仁、前胡、白前各10g，桔梗6g，甘草3g，銀花、魚(yú)腥草各20g.制成霧化劑，超聲霧化吸人。每次10分鐘，1日2次，5-7天為1療程。用于風(fēng)熱閉肺證。

2.肉桂12g，丁香16g，川烏、草烏、乳香、沒(méi)藥各15g，當(dāng)歸、紅花、赤芍、川芎、透骨草各30So制成10%油膏敷背部：，1日2次，5-7天為1療程。用于肺部濕性噦音久不消失者。

三、拔罐療法

取穴肩胛雙側(cè)下部，用拔罐法，每次5-10分鐘。1日1次，5天為1療程醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。用于肺炎后期噦音不消失者。

四、針灸療法

體針主穴：尺澤、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里。配穴：痰熱閉肺，加少商、豐隆、曲池、中脘；陽(yáng)氣虛脫，加氣海、關(guān)元、百會(huì)。

【預(yù)防護(hù)理】

一、預(yù)防

1.搞好衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣新鮮，冬春季節(jié)盡量少帶易感兒去公共場(chǎng)所。

2.氣候寒暖不調(diào)時(shí)，隨時(shí)增減衣服，防止感冒。

3.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

二、護(hù)理

1.飲食宜清淡富有營(yíng)養(yǎng)，多喂開(kāi)水。

2.保持安靜，居室空氣新鮮。

3.呼吸急促時(shí)，應(yīng)保持氣道通暢位置，并隨時(shí)吸痰。

4.對(duì)于重癥肺炎患兒要加強(qiáng)巡視，注意病情變化。