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附骨疽鑒別診斷|辨證論治:
【鑒別診斷】
一、流注發(fā)于肌肉深部,并不附筋著骨;具有一處未愈他處又起的特點(diǎn);潰后一般不會(huì)損骨,故病程較短,愈合較快。
二、流痰好發(fā)于骨關(guān)節(jié)間;初起局部和全身癥狀均不明顯;化膿遲緩,約6個(gè)月至一年以上;潰后膿水清稀,夾有敗絮樣物質(zhì);常可造成殘廢。
【辨證論治】
一、內(nèi)治法
(一)濕熱邪滯起病急驟,患肢疼痛徹骨,胖腫骨脹,皮膚微紅微熱,按之灼熱;寒戰(zhàn)高熱,頭痛納差,口干,溲赤;舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
辨證分析:濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)于骨骼,以致經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血凝滯,阻塞不通,故疼痛徹骨,胖腫骨脹;濕熱毒邪郁阻于筋骨,病位較深,故皮膚微紅、微熱;濕熱郁滯,正邪相爭,故寒戰(zhàn)高熱;頭痛、納差、口干、溲赤、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)均為濕熱郁滯之象。
治法:清熱利濕,化瘀通絡(luò)。
方藥:仙方活命飲合五神湯加減。
(二)熱毒熾盛起病約1—2周后,高熱持續(xù)不退,患肢胖腫紅赤,劇痛,皮膚掀紅灼熱,并有波動(dòng)感;舌紅,苔黃,脈洪數(shù)。
辨證分析:濕熱邪毒蘊(yùn)久而化熱,熱毒之邪蘊(yùn)結(jié)于骨骼,局部氣血凝滯,故患肢胖腫紅赤、灼熱;熱勝肉腐,肉腐則為膿,故局部劇痛,有波動(dòng)感;熱毒熾盛,故高熱;舌紅、苔黃、脈洪數(shù)為熱毒熾盛之象。
治法:清熱利濕,和營托毒。
方法:黃連解毒湯合五神湯加減,
(三)膿毒蝕骨潰后成漏,膿水淋漓不盡,久不收口,或時(shí)發(fā)時(shí)愈,患肢肌肉萎縮,可摸到粗大的骨骼,以探針檢查??捎|及粗糙死骨;伴神疲乏力,面色光白,頭暈心悸,低熱;舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈濡細(xì)。
辨證分析:膿液由氣血所化生,流膿日久及邪毒久戀,耗傷氣血,以致正氣虧損,邪毒留戀,故久不愈合,膿水淋漓不盡;氣血虧損,脾胃虛弱,氣化無力,故神疲乏力,面色光白,頭暈心悸;舌淡紅、苔薄白、脈濡細(xì)為氣血虧損之象。
治法:調(diào)補(bǔ)氣血,解毒化濕,
方藥:托里消毒散加減。
二、外治法
初起用金黃膏或玉器膏外敷,患肢用夾板固定。以減少疼痛。防止病理性骨折。成膿期則應(yīng)早期切開引流,用七三丹或yk——丹藥線引流,外用紅油膏或沖和膏蓋貼。膿盡改用生肌散、白玉膏換藥。
對(duì)已形成竇道者,用千金散或五五丹藥線腐蝕,瘡口擴(kuò)大后改用八二丹藥線,太乙膏或紅油膏蓋貼醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理,也可作手術(shù)清創(chuàng)。
【其他療法】
一、抗生素根據(jù)患者病情給予足量有效抗生素。首選青霉素類藥物,然后根據(jù)血培養(yǎng)或病變部位穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果,選擇有效抗生素。體溫下降后仍須繼續(xù)用抗生素2周左右。
二、支持療法適當(dāng)補(bǔ)充液體;補(bǔ)充多種維生素;根據(jù)病情需要可給予少量多次輸血,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。
三、手術(shù)治療對(duì)于竇道經(jīng)久不愈,骨內(nèi)膿腔形成,死骨或大或不能自行排出者,可選擇單純病灶清除術(shù)、蝶形手術(shù)、病灶清除后帶蒂肌辦填充骨腔術(shù)、帶血管蒂或吻合血管的骨皮辦移植等:也可在病灶清除基礎(chǔ)上酌情選用閉合性持續(xù)沖洗——吸引療法。
【預(yù)防與調(diào)攝】
1.急性期應(yīng)臥床休息,患肢必須用夾板或石膏托固定,以防止病理性骨折和減少疼痛。
2.加強(qiáng)營養(yǎng),禁食魚腥發(fā)物。
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