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心臟神經(jīng)癥的中醫(yī)治法

2015-06-18 20:15 醫(yī)學教育網(wǎng)
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【概述】

神經(jīng)癥原稱神經(jīng)官能癥。心臟神經(jīng)癥是由于神經(jīng)功能失調(diào)引起的心血管系統(tǒng)功能紊亂綜合征,是神經(jīng)癥的一種特殊類型。以心血管系統(tǒng)癥狀,或兼有神經(jīng)癥癥狀為主要臨床特征。一般無器質(zhì)性心臟病證據(jù),但也可與器質(zhì)性心臟病同時存在。精神因素在本病發(fā)病中起重要作用,如焦慮、情緒激動、精神創(chuàng)傷等,勞累過度亦為常發(fā)誘因。本病大多發(fā)生于青年和壯年,女性多見,尤其是更年期婦女。癥狀多種多樣,時好時壞,嚴重者影響勞動力。心臟神經(jīng)癥屬中醫(yī)的“驚悸征忡”、“胸痹”、“郁證”等范疇醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

【病因病理】

心臟神經(jīng)癥的病因,多與情志因素有關(guān)。平素心虛膽怯之人,易驚恐為患?;蚺瓊螝?,肝火上逆;或情懷不悅,肝氣郁結(jié),痰火內(nèi)擾;或氣郁血滯,均致心脈受損,神失安守。此外,大病久病之后,或勞欲過度,損及心脾腎,耗傷氣血(陰),也使心失濡養(yǎng),神失潛藏。

病理變化為心膽氣虛,突受驚恐,神失所主,而發(fā)驚悸心慌不已。若大怒傷肝,肝火上炎,或肝氣郁結(jié),橫逆犯脾,脾虛痰生,痰火內(nèi)擾,均可動撼心神,而為驚悸,煩躁,胸悶,不寐。氣郁血滯,胸脈不利,心脈失暢測見胸悶胸痛。此外,心脾兩傷,氣血虛報,或心腎陰虛,虛火上擾,均使心失儒養(yǎng),神失潛藏,亦見心悸、不寐之證。

【診斷要點】

1.臨床主要表現(xiàn):可有心血管系統(tǒng)功能失調(diào)的癥狀,如心悸、心前區(qū)痛,氣短、過度換氣等;也可有神經(jīng)癥的表現(xiàn),如失眠、焦慮、多汗、頭暈等。

2.經(jīng)詳細的全身和心血管系統(tǒng)的各項檢查,未見器質(zhì)性心臟病證據(jù)。

【辯證分型】

1.肝郁膽虛癥狀:情緒抑郁,膽怯易驚,心悸陣作,少眠易醒,胸脅悶脹,胸痛而無定處,常因情志因素誘發(fā)。舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦。

證候分析:肝氣郁結(jié),氣機不暢,則情緒抑郁,胸脅問脹;氣郁血滯,氣散血行,故胸痛無定處,常因情志因素誘發(fā);心膽氣虛,神失所主,則膽怯易驚,心悸,少眠易醒;舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦或虛弦,均為肝郁膽虛之征。

2.痰火內(nèi)擾癥狀:心悸而煩,胸脘窒悶,或形體肥胖,寐則多夢,口苦口干少飲,痰多。舌紅,苔黃膩或濁膩,脈滑數(shù)。

證候分析:痰濁內(nèi)盛,則形體肥胖,痰多;阻礙氣機,則胸脘窒悶;痰火內(nèi)擾,則心悸而煩,寐則多夢;痰火傷陰,則口苦口干少飲;舌紅,苔黃膩或濁膩,脈滑數(shù),均為痰火內(nèi)擾之征。

3.心脾兩虛癥狀:心悸頭暈,胸痛隱隱,面白神疲,失眠健忘。舌質(zhì)淡紅,苔薄,脈細弱。

證候分析:心脾兩虛,氣血俱虧,血不養(yǎng)心,則心悸,心痛隱隱;神失潛藏測失眠;心血不能上榮于腦測頭暈、健忘;不能上充于面測面色蒼白;血虧氣虛測神疲;舌質(zhì)淡紅,苔薄,脈細弱,均為心脾兩虛,氣血俱虧之征。

4.陰虛火旺癥狀:心悸不安,心煩不眠,驚悸易怒,頭暈?zāi)垦#Q,手足心熱,腰酸夢遺,口于少津。舌質(zhì)紅,苔少或光剝,脈細數(shù)。

證候分析:腎陰不足,水不濟火,不能上濟于心,以致心火內(nèi)動,擾亂心神,則心悸不安,心煩不眠,驚悸易怒;陰虧于下,則腰酸夢遺;虛陽上擾,則頭暈?zāi)垦?、耳嗚;手足心熱,口干少津,舌質(zhì)紅,苔少或光剝,脈細數(shù),均為陰虛火旺之征。

【分型治療】

1.肝郁膽虛治則:解郁寧心。

方藥:柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減。

柴胡9克自芍12克枳殼9克川芎9克香附9克淮小麥30克炙甘草9克大棗5枚隨癥加減:心悸少眠者,加夜交藤30克、合歡花15克、炒棗仁12克,以加強養(yǎng)心安神;坐臥不安,情緒煩亂,心涼不已者,加百合15克、知母9克、磁石30克(先煎),以清肝鎮(zhèn)驚;胸痛時作者,加延胡索9克、川??子9克,以理氣活血止痛。

2.痰火內(nèi)擾治則:清化痰火。

方藥:黃連溫膽湯加減。

黃連3克竹茹9克黃芩12克半夏9克陳皮6克茯苓12克甘草3克枳實9克隨癥加減:胸悶甚者,加瓜萎15克、薤白6克、郁金9克,以化痰寬胸;心悸多夢者,加礞石30克。

遠志5克,以鎮(zhèn)驚寧神化痰。

3.心脾兩虛治則:補益心脾。

方藥:歸脾湯加減。

黃芪20克黨參15克白術(shù)12克茯神12克遠志6克酸棗仁9克龍眼肉9克當歸9克炙甘草6克大棗5枚隨癥加減:貧血而見頭暈心悸,面白無華者,加熟地12克、白芍12克、阿膠9克(烊化),以補血;失眠較重者,加五味子6克、柏子仁9克,以加強養(yǎng)心安神;食欲不佳者,加焦山植15克、陳皮6克,以健胃助運。

4.陰虛火旺治則:滋陰瀉火。

方藥:天王補心丹加減。

生地9克麥冬9克天冬9克玄參9克丹參15克當歸9克黃柏9克知母9克隨癥加減:煩熱不眠較劇者,加黃連3克,焦梔子9克,龍骨、牡蠣各30克,以清熱除煩,鎮(zhèn)靜寧神。

【中成藥】

1.逍遙丸每次6克,每日3次。

2.珍合靈每次4片,每日3次。

3.朱砂安神九每次6克,每日3次。

4.天王補心丹每次6克,每日3次。

【簡便方】

1.淮小麥30克、百合30克、炙甘草6克、大棗10克,水煎服,每日服2次。適用于心臟神經(jīng)癥表現(xiàn)心悸,坐臥不安者,尤其是更年期婦女。

2.太子參15克、麥冬15克、五味子9克、丹參15克,水煎服,每日服2次。適用于心臟神經(jīng)癥表現(xiàn)神疲氣短,心悸、易汗者。

【其它療法】

浸浴法:水溫度36~37攝氏度,患者仰面臥入浴盆中,水浸至胸骨劍突部以下,每日浸泡15~20分鐘。

針灸療法:針刺內(nèi)關(guān)、神門、三陰交等穴,平補平瀉,留針15分鐘。

食療法:

(1)龍眼肉30克、當歸10克、豬精肉100克,共放砂鍋中加水適量燉煮而成。適用于心臟神經(jīng)癥表現(xiàn)心悸、胸悶、乏力體虛者。

(2)百合30克、生地15克、粳米100克,煮粥常食,適用于心臟神經(jīng)癥表現(xiàn)心悸失眠,坐臥不寧者。

【注意事項】

1.本病癥狀多樣,并隨情緒變化加重,應(yīng)及時治療。

2.注意避免情緒波動,培養(yǎng)健康穩(wěn)定的心理素質(zhì),是預(yù)防本病的關(guān)鍵。

3.防止過度用腦及勞累,保證一定的休息和睡眠。

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