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急性腎小球腎炎中醫(yī)診治

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【概述】

急性腎小球腎炎(又稱急性腎炎),大多數(shù)是由感染后免疫反應(yīng)引起,以鏈球菌感染后的急性腎炎最多見。雙側(cè)腎臟的腎小球呈彌散性病變。主要癥狀特征有起病急驟、水腫、血尿、蛋白尿、高血壓等。

在少兒和青少年中發(fā)病較多,也偶見于老年人;男性發(fā)病率高于女性,為2:1~3:1。急性腎炎屬于中醫(yī)的“陽水”、“風(fēng)水”、“尿血”等范疇。

【病因病理】

本病與肺、腎、膀胱等臟腑有關(guān)。初起皆為實證,可因風(fēng)邪外襲,肺氣失宣,不能通調(diào)水道,以致風(fēng)遏水阻,風(fēng)水相搏,流溢肌膚,發(fā)為水腫;或因飲食不節(jié),水濕內(nèi)侵,以致牌為濕困,健運失司,不能升清降濁,水濕不得下行,泛于肌膚而成水腫;或因濕熱壅盛,下注膀胱,傷及血絡(luò),而致尿血。至恢復(fù)期雖邪衰正虛,但一般皆為余邪留戀,正虛不甚,以脾腎氣虛、腎陰虧損多見。

【診斷要點】

1.發(fā)病前兩周左右常有急性咽峽部及皮膚等處鏈球菌感染病史;

2.出現(xiàn)水腫、高血壓、尿血、少尿、尿濁等。

3.尿常規(guī)檢查有不同程度的血尿、蛋白尿;抗“O”增高;血沉增快;內(nèi)生肌酐清除率降低;初期有血清 CH50、C3下降。

【辯證分型】

1.風(fēng)熱水泛癥狀:惡風(fēng)發(fā)熱,咽喉腫痛,眼瞼浮腫,或周身水腫,以頭面為甚,小便短赤,骨節(jié)酸楚。舌紅,苔薄黃膩,脈浮數(shù)。

證候分析:風(fēng)熱外襲,表衛(wèi)受郁,故惡風(fēng)發(fā)熱、咽喉腫痛;肺氣失宣,不能通調(diào)水道,以致風(fēng)遏水阻,風(fēng)水相搏,流溢肌膚,則眼瞼浮腫、周身水腫;邪熱下迫,故小便短赤;風(fēng)熱侵入關(guān)節(jié),則骨節(jié)酸楚;舌紅、苔薄黃膩、脈浮數(shù)為風(fēng)熱外襲,水濕泛濫之象。

2.風(fēng)寒水泛癥狀:惡寒無汗,輕度發(fā)熱,面浮肢腫,或全身水腫,小便短少。苔薄白,脈浮緊。

證候分析:外感風(fēng)寒,表衛(wèi)被束,衛(wèi)陽被遏,則惡寒無汗、輕度發(fā)熱;肺氣失宣,不能通調(diào)水道,以致風(fēng)遏水阻,風(fēng)水相搏,流溢肌膚,則面浮肢腫,或全身水腫、小便短少;苔薄白、脈浮緊為風(fēng)寒水泛之象。

3.濕熱浸淫癥狀:面目浮腫,延及全身,小便短赤或見血尿,身發(fā)膿皰。舌質(zhì)紅,苔薄黃或黃膩,脈滑數(shù)。

證候分析:水濕泛溢,郁而化熱,故面目浮腫、延及全身;濕熱下注,則小便短赤;濕熱傷及血絡(luò),則見血尿;濕熱外溢肌膚,則身發(fā)膿皰;舌質(zhì)紅、苔薄黃或黃膩、脈滑數(shù)均為濕熱浸淫之象。

4.寒濕留滯癥狀:面浮肢腫,或全身浮腫,小便短少,納呆惡心,胸悶腹脹,身體困重。苔白膩,脈濡細。

證候分析:寒濕內(nèi)停,泛溢肌膚,則面浮肢腫,或全身浮腫、小便短少;濕邪內(nèi)阻,氣機受阻,運化無權(quán),故納呆惡心、胸悶腹脹;濕性重著,則身體困重;

苔白膩、脈濡細是為寒濕內(nèi)滯之象。

5.脾腎氣虛癥狀:水腫已退,或晨起面部稍腫,神疲乏力,納呆,腰酸。舌淡紅,苔薄,脈濡細。

證候分析:水濕久戀,脾腎氣虛,故腫退仍見晨起面部稍腫、神疲乏力;脾失健運故納呆;腎氣虧虛則腰酸;舌淡紅、苔薄、脈儒細皆氣虛之象。

6.腎陰虧虛癥狀:水腫已退,口干或有低熱盜汗,腰酸,尿黃,大便干結(jié)。舌紅少苦,脈細數(shù)。

證候分析:水濕化熱,日久傷陰,水腫雖退,陰液虧虛之象明顯,故口干或有低熱盜汗;腎陰不足則腰酸;濕熱下注故尿黃;陰液虧虛,腸道失潤故大便于結(jié);青紅少苦、脈細數(shù)為陰虛有熱之象。

【分型治療】

1.風(fēng)熱水泛治則:疏風(fēng)清熱,利水消腫。

方藥:銀翹散加減。

荊芥9克防風(fēng)9克金銀花30克連翹9克車前子30克(包煎)澤瀉15克豬苓12克茯苓12克小薊3O克大薊30克板藍根9克浮萍9克滑石30克甘草6克隨癥加減:發(fā)熱甚者,加生石膏30克、黃芩10克、鴨跖草30克,以加強清熱之功;咽痛者,加玉蝴蝶3克、射干9克、大力子9克,以清熱利咽。

2.風(fēng)寒水泛治則:疏風(fēng)散寒,利水退腫。

方藥:越婢加術(shù)湯加減。

生麻黃6克桂枝6克紫蘇15克防風(fēng)9克白術(shù)9克澤瀉15克茯苓15克豬苓15克車前子30克(包煎)生姜皮3克生甘草6克隨癥加減:發(fā)熱明顯者,加荊芥、豆鼓各9克,以疏風(fēng)清熱;尿血多者,加茜草根9克、血余炭6克,以止血尿。

3.濕熱浸淫治則:清化濕熱,利水止血。

方藥:麻黃連翹赤小豆湯合小薊飲子加減。

麻黃9克杏仁9克桑白皮9克連翹12克金銀花9克蒲公英30克梔子10克紫花地丁30克大薊30克小薊30克白茅根30克蒲黃9克藕節(jié)9克赤小豆30克滑石30克甘草6克隨癥加減:水腫甚者,加澤瀉、車前子15克(包煎),以利水退腫;身發(fā)膿皰而瘙癢者,加地膚子、白蘚皮各12克,以祛風(fēng)止癢。

4.寒濕留滯治則:散寒燥濕,利水消腫。

方藥:胃苓散合五皮飲加減。

桂枝9克白術(shù)9克蒼術(shù)15克川樸6克半夏9克豬苓、茯苓各15克車前子30克(包煎)大腹皮12克桑白皮9克生姜皮3克陳皮6克甘草6克隨癥加減:腹脹者,加積殼12克,以理氣;納采者,加雞內(nèi)金6克、山楂9克,以消食。

5.脾腎氣虛治則:健脾補腎,益氣利水。

方藥:參苓白術(shù)散加減。

黃芪15克黨參12克白術(shù)12克豬苓、茯苓各15克山藥15克薏苡仁15克扁豆12克蓮子肉9克砂仁3克陳皮6克甘草6克隨癥加減:腰酸痛者,加杜仲9克、牛膝9克、桑寄生15克,以補腎壯腰;納呆者,加雞內(nèi)金6克、神曲9克,以開胃;鏡下血尿者,加仙鶴草30克、茜草根12克、血余炭9克,以止血尿;有蛋白尿者,加芡實30克,以收斂固澀。

6.腎陰虧虛治則:滋陰補腎,清熱利水。

方藥:知柏地黃湯加減。

知母12克黃柏9克生地15克山茱萸9克山藥15克澤瀉15克丹皮9克茯苓15克地骨皮15克旱蓮草15克仙鶴草30克滑石30克車前草15克(包煎)甘草6克隨癥加減:低熱明顯者,加銀柴胡6克、青蒿15克、白薇9克,以清虛熱;口干者,加蘆根30克、沙參12克,以養(yǎng)陰生津;腰酸者,加枸杞子9克,以補腎;

大便干結(jié)者,加火麻仁9克,以潤腸通便。

中成藥

1.參苓白術(shù)片 每次4片,每日3次。

2.知柏地黃丸 每次4.5克,每日2次。

【簡便方】

1.獵茯苓各30克、鮮車前草30克、玉米須30克,水煎服。適用于浮腫患者。

2.大小薊各30克、鮮白茅根60克、仙鶴草60克,水煎服。適用于有尿血患者。

【其它療法】

針灸療法:選穴水溝、肺俞、水分、石門、委陽、列缺;偏風(fēng)熱者用瀉法,不灸;偏風(fēng)寒者用瀉法,可灸。

食療:

(1)黑魚1條、冬瓜500克(連皮切片)、赤小豆50克一起放入鍋內(nèi)加清水煮湯,不放鹽食用。適用于急性腎炎水腫明顯者。

(2)薺菜250克,雞蛋1個打勻,粳米250克加水適量,煮粥半熟時,放入薺菜、雞蛋熬成粥。適用于急性腎炎伴血尿者。

(3)250克生栗子,去殼煮酥壓碎成蓉,糯米50克人鍋加水,放入栗蓉、白糖,撒上桂花少許,煮成糊后食用。適用于急性腎炎的恢復(fù)期。

(4)蓮子100克(去皮蒸酥)、紅棗10枚(去核)、山藥250克(蒸熟,去皮、壓碎),與粳米250克一起煮成粥,加入白糖適量即可食用。適用于急性腎炎康復(fù)。

【注意事項】

1.預(yù)防感冒,對反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎和皮膚瘡瘍要徹底治療,以防發(fā)?。徊〕鯌?yīng)絕對臥床休息,有水腫、少尿時應(yīng)服無鹽飲食。

2.急性腎炎患者應(yīng)進低鹽飲食,熱量的供應(yīng)主要靠糖類食物,控制蛋白質(zhì)每天攝入量,每千克體重不超過1克,以牛奶、雞蛋為主,只到恢復(fù)期尿量增多后才能逐步增加蛋白質(zhì)攝入量。忌食動物內(nèi)臟以及豆類和豆制品。在恢復(fù)期吃些山藥、紅棗、甲魚、鴨等,以利康復(fù)。

3.急性腎炎有自趨緩解傾向,預(yù)后良好。但是,發(fā)病后仍要積極治療,預(yù)防和控制并發(fā)癥。

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