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妊娠生理
一、妊娠的概念
妊娠是胚胎和胎兒在母體發(fā)育成長的過程,成熟卵子受精是妊娠的開始,胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠終止。
二、受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床
(一)受精卵的形成
卵子從卵巢排出進(jìn)入輸卵管內(nèi),等待受精的部位是壺腹部與峽部聯(lián)接處。卵子→輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處→待受精→精子獲能→穿過次級卵母細(xì)胞透明帶→受精的開始→卵原核與精原核融合→受精完成→受精卵有絲分裂→向?qū)m腔移動→受精后第4日→進(jìn)入宮腔→受精后第6~7日→著床。
(二)受精卵著床
受精后第6~7日,晚期胚泡透明帶消失后逐漸埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋的過程,稱受精卵著床。受精卵著床后,子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變,蛻膜分為底蛻膜、包蛻膜和真蛻膜。
三、胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)
(一)胎兒發(fā)育分期
受精后8周的人胚稱胚胎,第9周以后稱為胎兒。妊娠時(shí)間通常以孕婦末次月經(jīng)第1日計(jì)算,妊娠全過程約280日,共40周,以4周(28日)為一個妊娠月,共10個妊娠月。
(二)不同孕齡胎兒發(fā)育特征
孕周身長體重發(fā)育特征
8周末 胚胎初具人形,心臟已形成,超聲見心臟搏動。
12周末 9cm 14g生殖器已發(fā)育
16周末 16cm 110g可確認(rèn)胎兒性別。開始出現(xiàn)呼吸運(yùn)動。皮膚菲薄。
20周末 25cm 320g開始出現(xiàn)吞咽、排尿功能。能聽到胎心
24周末 30cm 630g各臟器均已發(fā)育,出現(xiàn)眉毛
28周末 35cm 1000g眼睛半張開,出現(xiàn)眼睫毛。有呼吸運(yùn)動。(可以活)
32周末 40cm 1700g出現(xiàn)腳趾甲,睪丸下降,生活力尚可。
36周末 45cm 2500g乳房突出。指(趾)甲已達(dá)指(趾)端
40周末 50cm 3400g發(fā)育成熟,雙頂徑>9.Ocm.皮膚粉紅,頭發(fā)長度)2cm.外觀體形豐滿。男性睪丸已降至陰囊內(nèi),女性大小陰唇發(fā)育良好。
四、胎兒附屬物的形成及其功能
胎兒附屬物是指胎兒以外的組織,包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。
(一)胎盤的形成及功能
由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。
1.胎盤形成
(1)羊膜緊貼胎兒的部分,在最內(nèi)層;
(2)底蛻膜靠近母體的部分;
(3)葉狀絨毛膜羊膜和底蛻膜之間的部分醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
2.胎盤功能
胎盤功能包括氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排出胎兒代謝產(chǎn)物、分泌激素、防御功能以及 合成功能等。
胎盤合成的激素有蛋白激素和甾體激素和酶。
①蛋白激素:HCG、胎盤生乳素、妊娠特異性β1糖蛋白、絨毛膜促甲狀腺激素。
②甾體激素:雌 激素、孕激素。
②酶:縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。
(1)絨毛膜促性腺激素(HCG):HCG由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌,妊娠8~10周血清達(dá)最高峰,持續(xù) 1~2周后下降,產(chǎn)后2周內(nèi)消失。HCG在受精后10日左右即可 用放免測定法(RIA)自母體血清中測出,是診斷早孕最敏 感方法。
HCG的主要功能有:①作用于月經(jīng)黃體,延長黃體壽命,使其成為妊娠黃體。(主要)
②HCGβ亞基有促卵泡成熟、促甲狀腺活性及促睪丸間質(zhì)細(xì)胞活性。
③與絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)合用誘發(fā)排卵。
(2)胎盤生乳素(HPL):由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生。于妊娠5~6周用放免法在母血中測出,并維 持至分娩。
HPL的主要功能有:
①與胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素協(xié)同作用乳腺腺泡,促進(jìn)腺泡發(fā)育,為產(chǎn)后泌乳作準(zhǔn)備;
②促胰島素生成,增加蛋白質(zhì)合成;
③通過脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度,成為胎兒的主要能源和蛋白合成的能源。是促進(jìn)胎兒發(fā)育的重要“代謝調(diào)節(jié)因子”。
(3)雌激素:來自胎盤及卵巢。
妊娠早期,黃體→雌二醇、雌酮。
于妊娠10周后→胎盤→多量雌激素醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
雌三醇前身物質(zhì)可由母體和胎兒腎上腺及肝產(chǎn)生,是胎盤合成雌三醇的主要來源。
(4)孕激素:妊娠早期由妊娠黃體產(chǎn)生,妊娠8~10周合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源。
(二)胎膜的形成及其功能
胎膜由絨毛膜和羊膜組成。
(三)臍帶的形成及其功能
長約55cm,臍帶有一條臍靜脈兩側(cè)有兩條臍動脈。(一靜兩動)
1.羊水的來源及其功能
(1)羊水的來源:妊娠早期羊水主要來自母體血清。
中期(11-14周)以后主要來源于胎兒尿液。
(2)羊水量:妊娠38周為羊水最大量,約1000ml,此后羊水量逐漸減少。
妊娠40周約800ml.
超過42周過期妊娠只有300ml.
(3)羊水的功能:保護(hù)胎兒和保護(hù)母體。
五、妊娠期母體變化
(一)生殖系統(tǒng)的變化
①妊娠后期增長最快的是宮體,子宮向右旋(右邊是闌尾,空間大),所以用左側(cè)臥位醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
BraxtonHicks收縮:自妊娠12~14周起,子宮出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收縮,稱,需與胎動鑒別,胎動需20周后出現(xiàn)。
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