鑒于腎臟病種類繁多，病因復(fù)雜，病理分型多樣，治療難度較大。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科為使治療提綱挈領(lǐng)、易于操作，提出“三維護腎療法治療腎病”。

內(nèi)外同治

腎臟病的主體疾病為腎炎，古稱“腎風(fēng)”。其病因或與風(fēng)邪、熱毒、濕濁等邪外襲導(dǎo)致脾虛不能升清，腎虛封藏失司及肺氣宣降失常，腎絡(luò)瘀阻、氣血失暢有關(guān)；或因體質(zhì)因素，肺、脾、腎功能較弱，復(fù)因勞倦或感受風(fēng)、寒、熱、濕濁等病邪誘發(fā)或加重。即“邪之所湊，其氣必虛”。

由此可見，腎病雖然多屬于內(nèi)傷病的范疇，但是在治療中必須重視防治外感，重視祛風(fēng)散邪，因此治療腎病必須治表。

祛風(fēng)散寒可用蘇葉、荊芥、桔梗、防風(fēng)等；祛風(fēng)除熱可選薄荷、桑葉、蟬蛻、牛蒡子等；祛風(fēng)除濕以羌活、獨活、防風(fēng)等為主；利濕可選用薏苡仁、豬苓、茯苓、車前草等；清熱解毒可選擇銀花、連翹、蚤休、蒲公英、白花蛇舌草、倒扣草等。

“表者發(fā)之”。外邪已清時需治里，可從扶正著手。即“正氣存內(nèi)，邪不可干”。根據(jù)臟腑虛實偏頗加以糾正，或益氣健脾，以參苓白術(shù)散加減；或滋陰補腎，以二至丸加減，可加入川斷、桑寄生、牛膝等；或氣陰雙補，以清心蓮子飲加減。但扶正的同時還需不忘驅(qū)邪，可適當(dāng)配以清熱利濕降濁之品，如薏苡仁、白花蛇舌草等防外邪干擾，陳皮、半夏等降濁。“久病入絡(luò)”，久病難愈者，則需加入活血化瘀之品。如當(dāng)歸、丹參、川芎，甚則地龍、僵蠶、水蛭等通絡(luò)之品，利于病情的康復(fù)。

上下同治

肺居上焦，主宣發(fā)、肅降、通調(diào)水道，為水之上源，為“腎之母臟”；腎居下焦，為水臟，主氣化，有賴于肺的宣發(fā)、肅降通調(diào)水道，以及脾的轉(zhuǎn)輸功能的正常，才能發(fā)揮其正常作用。正如《內(nèi)經(jīng)》所說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行，揆度以為常也。”而且咽喉為肺之門戶，腎之經(jīng)絡(luò)通過咽喉。由此可見，腎病雖為下焦的病變，卻與肺和咽喉有密切的關(guān)系。因此風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、熱毒等外邪犯肺，咽喉被外邪侵襲，邪毒留戀則可引起邪毒內(nèi)陷于腎引起腎臟病變。故在治療腎臟病中，急性期常以散邪解毒為主，可用蘇葉、荊芥、薄荷、桔梗、牛蒡子、羌活、獨活、銀花、連翹等治上；緩解期則益腎，以二至丸加減，或可加入冬蟲夏草、紫河車等，以扶正為主，如兼外邪，則合以祛邪，可稍加以上祛風(fēng)散邪之品。治療中尤其是緩解期還可運用健脾之法。

前后同治

腎臟病變與肺、脾、腎關(guān)系密切。“腎開竅于二陰”，后陰連大腸，前陰連膀胱，二者是人體廢物排泄的通道。肺與大腸相表里，腎與膀胱相表里，脾胃也相為表里，腎為胃之關(guān)，“六腑以通為用”，故二陰的病變會影響腎的正常功能；反之肺、脾、腎的病變同樣也會影響二陰，導(dǎo)致二陰功能的失調(diào)，出現(xiàn)病變，如小便或多、或少、或無，大便或秘或溏。腎臟病變通過調(diào)理二陰往往能得到較好的治療效果，如腎臟病變到晚期出現(xiàn)肌酐、尿素氮升高，通過通大便方法，使用大黃、番瀉葉等，隨著大便的通利，肌酐、尿素氮也常常會下降。對于水腫，可用利濕消腫之品以利小便而達到消腫的目的。可用冬瓜皮、車前子、茯苓、豬苓等祛濕利水；白術(shù)、黃芪等益氣利水；桃仁、丹參、紅花等化瘀利水；枳殼、大腹皮、木香等行氣利水；肉桂、附子等溫腎利水。應(yīng)該注意的是，前后同治的方法是權(quán)宜之計，不宜久用，以免更傷正氣醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

典型病例

崔某，女，75歲。2003年3月6日以“反復(fù)面浮肢腫3年，加重1月”來診。自述3年前因不慎外感后出現(xiàn)眼瞼浮腫，漸而咽喉疼痛，經(jīng)用抗生素后緩解，但以后常反復(fù)發(fā)作。1月前加重，波及四肢，出現(xiàn)四肢水腫，服用抗生素、利尿藥無明顯緩解?；颊呙娓≈[、面色晦暗，咽喉微痛，畏寒，惡心、納食不佳，腰酸，舌質(zhì)紅，苔白，脈浮滑。BP：150/85mmHg，尿常規(guī)：PRO+++，BLD+.考慮為慢性腎小球腎炎，“水腫”脾腎兩虛兼夾外邪。治以健脾益腎、祛風(fēng)、利濕。藥用蘇葉、連翹各10克，蟬衣、桔梗各6克，丹參、銀花、蒼術(shù)各12克，茯苓、豬苓、白術(shù)、川斷、桑寄生、白茅根各15克。配合降壓藥波依定片，每日一片。5劑后腫消過半，諸恙減輕，尿十項：PRO++，BLD+.原方繼服7劑，諸恙盡瘥，尿十項：PRO+，BLD-.繼以六味地黃湯善后。藥用：生地、山藥、當(dāng)歸各10克，狗脊、川斷、桑寄生、黃芪、茯苓、澤瀉、蒲公英、白花蛇舌草各15克。10劑后尿十項正常。繼服30余劑后停藥，至今安好醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

點評：腎病屬于難治之病，治療頗為棘手，中西醫(yī)結(jié)合對該病的控制有較好療效。該患者本身年已古稀，脾腎不足，體質(zhì)較弱，風(fēng)寒之邪趁機侵入，影響肺之通調(diào)，水液內(nèi)停，故出現(xiàn)眼瞼水腫；病情反復(fù)久而影響到脾腎，脾失健運，水濕內(nèi)停，故有下肢水腫；濕濁中阻，升降失調(diào)，故有惡心、納食不佳；寒邪久停，郁而化火，故舌紅；腰酸為腎虛之象，總屬外寒內(nèi)熱，脾腎不足。中醫(yī)腎病專家呂仁和教授認(rèn)為，“補脾益腎固本為治療腎病之根本，祛除痰、濕、瘀、熱為其標(biāo)”。故第一方以祛風(fēng)、利濕、化瘀為主，兼以健脾益腎，標(biāo)本兼治。而第二方則健脾益腎為主，兼以清熱、利濕、化瘀、解毒固其本。由于辨治準(zhǔn)確，方法妥貼，終而收全功。