臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第17期

1.關(guān)于慢性支氣管炎病因的描述，不正確的是

A．感染是慢支急性發(fā)作的主要誘因

B．吸煙、大氣污染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素

C．急性發(fā)作期的主要病原菌為肺炎球菌和流感嗜血桿菌

D．慢支是感染性和非感染性多種因素長(zhǎng)期綜合作用所致

E．多種抗原引起的過(guò)敏反應(yīng)、氣道免疫功能低下亦為慢支的病因

【正確答案】B

【答案解析】教材中描述到：吸煙與感染因素是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素。

本病的病因尚不完全清楚，可能是多種因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果。

1．有害氣體和有害顆粒如香煙、煙霧、粉塵、刺激性氣體（二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等）。這些理化因素可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退，巨噬細(xì)胞吞噬能力降低，導(dǎo)致氣道凈化功能下降。同時(shí)刺激黏膜下感受器，使副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，使支氣管平滑肌收縮，腺體分泌亢進(jìn)，杯狀細(xì)胞增生，黏液分泌增加，氣道阻力增加。

香煙煙霧還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，抑制抗胰蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，引發(fā)肺氣腫的形成。

2．感染因素病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為常見(jiàn)。細(xì)菌感染常繼發(fā)于病毒感染，常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。這些感染因素同樣造成氣管、支氣管黏膜的損傷和慢性炎癥。

3．其他因素免疫、年齡和氣候等因素均與慢性支氣管炎有關(guān)。寒冷空氣可以刺激腺體增加黏液分泌，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，黏膜血管收縮，局部血循環(huán)障礙，有利于繼發(fā)感染。老年人腎上腺皮質(zhì)功能減退，細(xì)胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，從而容易造成呼吸道的反復(fù)感染。

2.嬰兒結(jié)核性腦膜炎中期的主要特征為

A.嗜睡或驚厥

B.腦膜刺激征

C.噴射性嘔吐

D.前囟膨隆

E.骨縫閉合延遲

【正確答案】D

【答案解析】該題目問(wèn)的是主要特征,也就是說(shuō)有特點(diǎn)性和代表性的

典型結(jié)腦的臨床表現(xiàn)可分為三期：

1.前驅(qū)期（早期）約1～2周，一般起病緩慢，在原有結(jié)核病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)性情改變，如煩躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滯、嗜睡或睡眼不寧，兩眼凝視，食欲不振、消瘦，并有低熱，便秘或不明原因的反復(fù)嘔吐。年長(zhǎng)兒可自訴頭痛，初可為間歇性，后持續(xù)性頭痛。嬰幼兒表現(xiàn)為皺眉、以手擊頭、啼哭等。

2.腦膜剌激期（中期）約1～2周主要為腦膜為及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。低熱，頭痛加劇可呈持續(xù)性。嘔吐頻繁、常呈噴射狀，可有感覺(jué)過(guò)敏，逐淅出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)障礙。典型腦膜剌激征多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢進(jìn)。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見(jiàn)為面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視及瞳孔散大，眼底檢查可見(jiàn)視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡(luò)膜可偶見(jiàn)結(jié)核節(jié)結(jié)。

3.昏迷期（晚期）約1～3周意識(shí)障礙加重反復(fù)驚厥，神志進(jìn)入半昏迷、昏迷狀態(tài)，瞳孔散大，對(duì)光反射消失、呼吸節(jié)律不整甚至出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸暫停。常有代謝性酸中毒、稀釋性低鈉血癥、腦性失鹽綜合征、低鉀血癥等水、電解質(zhì)代謝紊亂。最后體溫可升至40℃以上，終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

3.男嬰，娩出1分鐘時(shí)，心率為104次／分，呼吸不規(guī)則而且慢，四肢活動(dòng)好，青紫，彈足底有反應(yīng)，軀干皮膚粉紅，1分鐘Apgar評(píng)分可評(píng)為

A.9分

B.8分

C.7分

D.6分

E.5分

【正確答案】C

【答案解析】評(píng)分具體標(biāo)準(zhǔn)是：

1．皮膚顏色：評(píng)估新生兒肺部血氧交換的情況。全身皮膚呈粉紅色為2分，手腳末梢呈青紫色為1分，全身呈青紫色為0分。

2．心搏速率：評(píng)估新生兒心臟跳動(dòng)的強(qiáng)度和節(jié)律性。心搏有力大于100次/分鐘為2分，心搏微弱小于100次/分鐘為1分，聽(tīng)不到心音為0分。

3．呼吸：評(píng)估新生兒中樞和肺臟的成熟度。呼吸規(guī)律為2分，呼吸節(jié)律不齊（如淺而不規(guī)則或急促費(fèi)力）為1分，沒(méi)有呼吸為0分。

4．肌張力及運(yùn)動(dòng)：評(píng)估新生兒中樞反射及肌肉強(qiáng)健度。肌張力正常為2分，肌張力異?？哼M(jìn)或低下為1分，肌張力松弛為0分。

5．反射：評(píng)估新生兒對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力。對(duì)彈足底或其他刺激大聲啼哭為2分，低聲抽泣或皺眉為1分，毫無(wú)反應(yīng)為0分。

以這五項(xiàng)體征為依據(jù)，滿10分者為正常新生兒，評(píng)分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評(píng)分在4分以下考慮患有重度窒息。大部分新生兒的評(píng)分多在7-10分之間，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的評(píng)分予以相應(yīng)的處理。輕度窒息的新生兒一般經(jīng)清理呼吸道、吸氧等措施后會(huì)很快好轉(zhuǎn)，預(yù)后良好。一般新生兒出生后，分別做1分鐘、5分鐘及10分鐘的Apgar評(píng)分，以便觀察新生兒窒息情況的有無(wú)及其變化，以此決定是否需要做處理，以及做相應(yīng)處理后，評(píng)價(jià)新生兒的恢復(fù)情況。

4.患者23歲，停經(jīng)3個(gè)月，陰道流血2周，查子宮大小超過(guò)妊周，陰道可見(jiàn)2㎝×2㎝紫藍(lán)結(jié)節(jié)，宮旁無(wú)異常，侵葡的分期為

A．Ⅰ期

B．Ⅱa

C．Ⅱb

D．Ⅲa

E．Ⅲb

【正確答案】C

【答案解析】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的分期：

Ⅰ期：病變局限于子宮(無(wú)轉(zhuǎn)移)。

Ⅱ期：病變轉(zhuǎn)移至宮旁、附件（近處轉(zhuǎn)移）。

Ⅱa：病變轉(zhuǎn)移局限于宮旁、附近。

Ⅱb：病變轉(zhuǎn)移至陰道（陰道可見(jiàn)2㎝×2㎝紫藍(lán)結(jié)節(jié)）

Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。

Ⅲa：肺部球形陰影直徑＜3cm，或片狀陰影面積不超過(guò)一側(cè)肺之半。

Ⅲb：肺部陰影超過(guò)上述范圍。

Ⅳ期：病變轉(zhuǎn)移至肝、脾、腎、腸管等器官（全身轉(zhuǎn)移）。

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