外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第22期：

問題索引：

一、【問題】男性，40歲。腦外傷開顱術(shù)后1周，嘔吐咖啡樣物1天，約700ml，排柏油樣便約600g，無明顯腹痛，既往體健。查體：心率120次/分，血壓80/60mmHg，律齊，腹平軟，血紅蛋白9.0g/dl，血細(xì)胞比容35%，白細(xì)胞1.1×109/L，便潛血（+++）。最可能的診斷是？下列哪項(xiàng)處理不妥？

二、【問題】腹腔鏡外科醫(yī)師成熟的標(biāo)志是？

三、【問題】幾種骨折類型，肌肉拉力可引起？直接暴力可引起？骨組織疾患可引起？

四、【問題】骨科的理學(xué)檢查，X線檢查，和什么檢查稱為“三結(jié)合”檢查？

具體解答：

一、【問題】男性，40歲。腦外傷開顱術(shù)后1周，嘔吐咖啡樣物1天，約700ml，排柏油樣便約600g，無明顯腹痛，既往體健。查體：心率120次/分，血壓80/60mmHg，律齊，腹平軟，血紅蛋白9.0g/dl，血細(xì)胞比容35%，白細(xì)胞1.1×109/L，便潛血（+++）。

1.最可能的診斷是？

A.應(yīng)激性潰瘍出血

B.急性出血壞死性胰腺炎

C.消化性潰瘍出血

D.食管、胃底靜脈曲張破裂

E.賁門黏膜撕裂綜合征

【解答】A

患者是開顱術(shù)后出現(xiàn)的消化道出血，考慮是由于應(yīng)激因素導(dǎo)致的出血。

2.下列哪項(xiàng)處理不妥？

A.給予胃復(fù)安止吐，對癥處理

B.靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素止血

C.禁食，補(bǔ)液

D.迅速冰鹽水洗胃

E.給予質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌

【解答】E

顱腦手術(shù)的患者一般都會出現(xiàn)腦水腫，垂體后葉素是抗利尿激素，故不宜使用。

二、【問題】腹腔鏡外科醫(yī)師成熟的標(biāo)志是？

A.能熟練完成腹腔鏡手術(shù)步驟

B.能嚴(yán)格把控適應(yīng)證和禁忌證

C.能在嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生前果斷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)

D.能綜合考慮患者利益

E.能提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

【解答】C

一名成熟、合格的的腹腔鏡外科醫(yī)師成熟的標(biāo)志，是在手術(shù)中能果斷作出中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的決定，中轉(zhuǎn)開腹并不意味手術(shù)本身失敗，反而體現(xiàn)了醫(yī)師較強(qiáng)的綜合能力。

四、【問題】骨科的理學(xué)檢查，X線檢查，和什么檢查稱為“三結(jié)合”檢查？

A.病理檢查

B.實(shí)驗(yàn)室檢查

C.關(guān)節(jié)鏡檢查

D.電生理檢查

E.神經(jīng)系統(tǒng)檢查

【解答】A

病理檢查就是我們說的組織活檢（比如骨腫瘤的活檢），它和理學(xué)檢查，X線檢查，稱為“三結(jié)合”檢查。

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