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外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第5期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】如何根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷出血量？

二、【問(wèn)題】輸血反應(yīng)及其并發(fā)癥？

三、【問(wèn)題】成分輸血的優(yōu)點(diǎn)有哪些？

具體解答：

一、【問(wèn)題】如何根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷出血量？

【解答】

失血量 表現(xiàn) 處理
＜總血容量10%
500ml		 無(wú)血容量
不足表現(xiàn)		 可不輸血
＜總血容量20%
500～800ml		 結(jié)合臨床
HGB 、HCT		 首選輸入晶體液、膠體液或少量血漿增量劑，適當(dāng)選 用濃縮紅細(xì)胞。
＞總血容量20%
1000ml		 周?chē)h(huán)衰竭 ＜30%不輸全血
＞30%全血及濃縮紅各半
＞50%全血并補(bǔ)充血小板等

二、【問(wèn)題】輸血反應(yīng)及其并發(fā)癥？

【解答】

輸血反應(yīng) 表現(xiàn) 對(duì)策
非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 最常見(jiàn)，輸血1～2h內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、惡心 持續(xù)10分鐘至1～2小時(shí)后緩解
致熱源反應(yīng) 死菌、細(xì)菌代謝產(chǎn)物、蛋白質(zhì)污染輸血器→發(fā)熱 輕：減慢輸；重：停輸，阿司匹林退熱等，寒戰(zhàn)注射異丙嗪
蕁麻疹和過(guò)敏反應(yīng) 數(shù)分鐘后皮膚局限或全身蕁麻疹，呼吸困難，神志不清，乃至休克 皮下注射腎上腺素（或）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素
溶血反應(yīng)（7～10天后發(fā)生的為遲發(fā)型溶血反應(yīng)） 最嚴(yán)重的并發(fā)癥，輸入幾十毫升血后，立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背酸痛、呼困、BP下降、休克、少尿、血紅蛋白尿 停輸血，抗休克，堿化尿液，利尿，血漿置換等
循環(huán)超負(fù)荷 一老一小輸注過(guò)快后→呼吸急促、粉紅泡沫痰 停輸血，利尿強(qiáng)心
細(xì)菌污染反應(yīng) 煩躁不安、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛和休克
PS：最易污染血制品是血小板（G-常見(jiàn)）		 立即停止輸血，使用抗生素，血袋做血培養(yǎng)
疾病傳播 乙丙肝，HIV，TP等 能不輸血盡量不輸，鼓勵(lì)自體輸血
其他 低體溫（冰凍血后）＋堿中毒（枸櫞酸鈉在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉）＋高血鉀（庫(kù)存血）＋GVHD 免疫缺陷者輸血需要輻照，但血漿不輻照（補(bǔ)）

三、【問(wèn)題】成分輸血的優(yōu)點(diǎn)有哪些？

【解答】

·高效

根據(jù)患者的輸血需求加以選擇，針對(duì)性強(qiáng)，療效顯著

·安全

避免不良反應(yīng)，減少病毒傳播幾率

·有效保存

不同血液成分的保存條件各異，適宜條件才能保留其生物活性

·保護(hù)血液資源

每份全血制備成多種成分，按患者需分配，使得血液資源得到充分利用

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第5期（word版下載）

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