[神經病學]患者左側面部痛覺減退，左側直接角膜反射消失，間接...

答復：本題選A。

三叉神經損傷部位不同，可有不同的表現(xiàn)：
1、三叉神經半月節(jié)以上損傷時：可出現(xiàn)患側頭面部皮膚及舌、口、鼻腔粘膜的一般感覺喪失；角膜反射消失；患側咀嚼肌癱瘓，張口時下頜偏向患側。
2、三叉神經半月節(jié)以下受損時：可出現(xiàn)各單支損傷表現(xiàn)，眼神經受損時，出現(xiàn)患側瞼裂以上皮膚感覺障礙，角膜反射消失；上頜神經損傷時可至患側下瞼及上唇皮膚、上頜牙齒、牙齦及硬腭粘膜的感覺障礙；下頜神經受損時可致患側下頜牙齒、牙齦及舌前2/3和下頜皮膚的一般感覺障礙，并有患側咀嚼肌的運動障礙。

      三叉神經(n.trigminus)為混合神經，是粗大的腦神經，含有一般軀體感覺和特殊內臟運動兩種纖維。特殊內臟運動纖維始于三叉神經運動核，其軸突組成三叉神經運動根，自腦橋腹側面與小腦中腳移行處出腦，位于感覺根的前內側，隨下頜神經分布至咀嚼肌等。一般軀體感覺纖維的胞體集中在三叉神經結內，此結位于顳骨巖部尖端的三叉神經壓跡前面。三叉神經結有假單極神經元組成，其中樞突聚集成粗大的三叉神經感覺根，由腦橋腹側面入腦后，止于三叉神經腦橋核及三叉神經脊束核,其周圍突分布于頭面部皮膚和眼、鼻及口腔的粘膜。

自三叉神經結向前發(fā)出三支由周圍突組成的三條大的分支，至內向外依次為眼神經、上頜神經及下頜神經：
1. 眼神經(n.ophthalmicus)在三支中最小，只含有一般軀體感覺纖維，眼神經向前進入海綿竇外側壁，經眶上裂入眶，分布于額頂部、上瞼和鼻背皮膚，以及眼球、淚腺、結膜和部分鼻腔粘膜）。
(1) 淚腺神經 細小，沿眶外側壁、外直肌上緣前行至淚腺分布于淚腺和上瞼的皮膚。
(2) 額神經 較粗大，位于上瞼提肌的上方，分2～3支，其中眶上神經較大，經眶上切跡，分支分布于額頂部皮膚。
(3) 鼻睫神經 在上直肌的深面，越過視神經上方達眶內側壁。此神經分出許多分支，分別分布于眼球、蝶竇、篩竇、下瞼、淚囊、鼻腔粘膜和鼻背皮膚。

2. 上頜神經(n.maxillaris) 也是一般軀體感覺神經，自三叉神經節(jié)發(fā)出后，立即進入海綿竇外側壁，之后經圓孔出
顱，進入翼腭窩，再經眶下裂入眶，續(xù)為眶下神經。上頜神經分支分布于上頜各牙、牙齦、上頜竇、鼻腔和口腔的粘膜以及瞼裂間的面部皮膚
(1) 眶下神經 為上頜神經的終支，通過眶下溝、眶下管、出眶下孔至面部，分為數(shù)支分布于下瞼、鼻翼和上唇的皮膚。
(2) 顴神經 在翼腭窩內發(fā)出，經眶下裂入眶，穿眶外側壁至面部，分支分布于顴、顳部皮膚。顴神經在行程中發(fā)出由副交感節(jié)后神經纖維組成的小支與淚腺神經吻合，此支進入淚腺，控制淚腺分泌。
(3) 上牙槽神經 分為上牙槽前、中、后支。后支有2～3支，在翼腭窩內自上頜神經發(fā)出后，穿上頜骨體后面進入骨質。上牙槽前、中支從眶下神經分出，三支在上頜牙槽骨質內吻合，形成上牙叢，分支分布于上頜竇，上頜各牙和牙齦。

3.下頜神經(n.mandibularis)為混合神經，是三支中最粗大的分支。自三叉神經節(jié)發(fā)出后，經卵圓孔出顱腔達顳下窩，立即分為許多支。其中特殊內臟運動纖維支配咀嚼肌。一般軀體感覺纖維分布于下頜各牙、牙齦、舌前2/3和口腔底粘膜以及耳顳區(qū)和口裂以下的面部皮膚。
(1) 耳顳神經 以兩根起始，向后包繞腦膜中動脈后合成一干，穿入腮腺實質內，與顳淺動脈伴行，向上分支布于耳廓前面和顳區(qū)皮膚以及腮腺。
(2) 頰神經 沿頰肌外面前行，穿此肌后分布于頰粘膜以及頰區(qū)直至口角的皮膚。
(3) 舌神經 在下牙槽神經的前方，經翼外肌深面下行，途中有面神經的鼓索從后方加入此神經。此后越過翼內肌淺面到達下頜下腺的上方，再沿舌骨舌肌的表面行至舌尖。舌神經分支分布于口腔底和舌前2/3的粘膜，接受一般軀體感覺的刺激。
(4) 下牙槽神經 為混合神經，含一般軀體感覺纖維和特殊內臟運動纖維。下牙槽神經在舌神經的后方，沿翼內肌的外側面下行，其中的特殊內臟運動纖維分出分支，支配下頜舌骨肌和二腹肌前腹。一般軀體感覺纖維經下頜孔入下頜管。在下頜管內分支構成下牙叢，分支分布于下頜各牙和牙齦。其終支自頦孔穿出稱頦神經，分布于頦部及下唇的皮膚和粘膜。
(5) 咀嚼肌神經 為特殊內臟運動神經，分數(shù)支支配所有咀嚼肌。