近年來，少兒婦科這一新學(xué)科正不斷發(fā)展壯大，通過中西醫(yī)結(jié)合的診療模式為女童健康護(hù)航——

近年來，我國先后有20余家醫(yī)院開設(shè)小兒及青春期婦科（少兒婦科）門診。從無到有、從有到專，少兒婦科不斷發(fā)展壯大，借助中西醫(yī)結(jié)合模式，為女孩們帶來更安全、規(guī)范、專業(yè)的診療體驗(yàn)。

“青春期、育齡期和更年期是女性一生中較為重要的三大階段。女性成年之前的階段往往容易被忽視，這一時(shí)期需要有婦科以及其他學(xué)科的醫(yī)生和家長來共同照顧她們?！边@正是北京大學(xué)第一醫(yī)院兒童與青少年婦科學(xué)組組長、婦產(chǎn)科主任醫(yī)師尹玲在該院成立少兒婦科的初衷。

少兒婦科的學(xué)名為兒童及青少年婦科學(xué)，診治范疇包括性發(fā)育異常及生殖器官發(fā)育畸形、感染相關(guān)疾病及外陰損傷、生殖系統(tǒng)腫瘤、內(nèi)分泌疾病、性生理心理疾病、非意愿妊娠等，涉及泌尿外科、臨床營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科等學(xué)科，是一個(gè)涵蓋遺傳學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、人口學(xué)、性學(xué)和教育學(xué)等多學(xué)科的綜合學(xué)科。

為了給女性提供全方位全生命周期的健康服務(wù)，北京大學(xué)第一醫(yī)院于去年6月25日開設(shè)了少兒婦科門診，這也是北京三甲綜合醫(yī)院首次開設(shè)面向小兒和青少年的婦科門診。近半年來，北京大學(xué)第一醫(yī)院少兒婦科接診病患1089人次，其中年齡最小的患者僅4個(gè)月大。

其實(shí)，少兒婦科的發(fā)展早已提上日程。作為少兒婦科“元老”級(jí)別的存在，北京兒童醫(yī)院于1995年5月就在全國率先設(shè)立了中醫(yī)小兒婦科門診，研究從新生兒至青春期這段時(shí)期女性生殖器官生長、發(fā)育、性生理變化，開展疾病診治和預(yù)防保健。“之所以在中醫(yī)科設(shè)立小兒婦科這一學(xué)組，就是覺得中醫(yī)藥在這方面有突出的優(yōu)勢(shì)。”北京兒童醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師柳靜介紹，盡管現(xiàn)代少兒婦科學(xué)屬于年輕的醫(yī)學(xué)亞學(xué)科，但其實(shí)早在我國古代就已經(jīng)開始進(jìn)行探索，《醫(yī)心方》《衛(wèi)生易簡方》《女科經(jīng)綸》等古籍中都記載有女童外陰炎癥、月經(jīng)病、發(fā)育異常等的診療經(jīng)驗(yàn)。

“很長一段時(shí)間內(nèi)，我國少兒婦科的研究發(fā)展與宣教沒有跟上臨床需求，造成女童就診困境?！绷o介紹，一方面由于大部分醫(yī)院沒有少兒婦科，當(dāng)兒童及青春期少女出現(xiàn)生殖健康問題，會(huì)按“14歲以下看兒科、14歲以上看婦科”劃分。“然而兒科醫(yī)生往往缺乏更多的生殖健康專業(yè)知識(shí)，不得不讓女童到成人婦科就診，這會(huì)讓孩子及其家長感到羞澀、尷尬，以至于不想看病治療，形成惡性循環(huán)；另一方面，家長通常認(rèn)為孩子還沒發(fā)育成熟，不會(huì)出現(xiàn)生殖系統(tǒng)問題，因此女童的婦科疾病常被忽視?！?/p>

在這樣的情況下，為進(jìn)一步保障青少年身心健康成長，少兒婦科逐漸受到關(guān)注，并開始成為重要的亞學(xué)科得到發(fā)展。

“與成人婦科不同，少兒婦科有著很大的特殊性?！币峤榻B，“少兒婦科門診涵蓋從出生到18歲所有與婦科相關(guān)的問題。不僅患兒的年齡跨度大，而且可能存在一些特殊的疾病譜，不能簡單將其看作成人的縮小版?！?/p>

孩子的生殖器官和內(nèi)分泌水平處于不斷成熟的動(dòng)態(tài)變化過程中，病因比成人更復(fù)雜，這對(duì)醫(yī)生在診斷、用藥和手術(shù)治療等方面提出了更高要求，需要綜合考慮患兒的生活質(zhì)量與生殖健康。由此，尹玲組織起了多學(xué)科“一站式”診療團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合兒科、內(nèi)分泌科、中西醫(yī)結(jié)合科等科室，多學(xué)科專家共同參與討論，為廣大兒童及青少年患者提供精準(zhǔn)高效的診療方案。

在北京兒童醫(yī)院，科室充分運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查檢驗(yàn)方法診斷疾病，在治療上突出中醫(yī)中藥特色，運(yùn)用中醫(yī)理論，探索研究中藥治療小兒婦科疾病的療效，必要時(shí)中西藥結(jié)合運(yùn)用。

“青春期女孩月經(jīng)初潮后的1~2年內(nèi)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)周期、帶經(jīng)期、月經(jīng)量的無規(guī)律、不穩(wěn)定，若模擬成人婦科用性激素治療青春期月經(jīng)病，對(duì)于骨骼發(fā)育尚未成熟的青春期女孩來說，可能會(huì)加速骨骺的閉合，減少月經(jīng)初潮后有限的身高增長空間。與此同時(shí)，家長對(duì)于激素治療存在抵觸心理，患兒及家屬對(duì)激素治療的依從性并不理想。很多患兒和家長愿意求助于中醫(yī)藥的治療，通過補(bǔ)腎健脾、理氣疏肝的方法調(diào)理月經(jīng)。這樣一來，不僅月經(jīng)不調(diào)有了改善，也不會(huì)影響孩子的正常生長?！绷o介紹。 

中藥及中醫(yī)外治方法，在治療小兒生殖器官炎癥和性早熟方面也具有不可替代的優(yōu)勢(shì)。

針對(duì)女童性早熟的癥狀，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，性早熟的病變主要在腎、肝兩臟，故在病理上多出現(xiàn)腎的陰陽失衡，腎水不足，相火亢盛，故宜滋陰降火，以滋腎陰、瀉相火立法?！皩?duì)于8歲以前反復(fù)出現(xiàn)乳房發(fā)育，或乳房發(fā)育持續(xù)時(shí)間較長的情況，患兒極有可能會(huì)發(fā)展成中樞性性早熟。及早使用中藥口服進(jìn)行干預(yù)治療，不僅可以減慢第二特征的發(fā)育，而且可以延緩骨骼成熟，降低向中樞性性早熟轉(zhuǎn)化的比例?！绷o介紹，“根據(jù)長期臨床經(jīng)驗(yàn)，我們總結(jié)研制了院內(nèi)中藥制劑‘復(fù)幼合劑’。經(jīng)過20多年的臨床應(yīng)用，這一藥物不僅達(dá)到了較好的臨床療效，也獲得了很多同行的認(rèn)可。”

針對(duì)外陰陰道炎的癥狀，中藥飲片的水煎劑熏洗、坐浴，提供了一個(gè)安全、有效的選擇?！巴ㄟ^中藥坐浴，藥物可以直接接觸病灶進(jìn)行治療。”由此，北京兒童醫(yī)院小兒婦科專業(yè)門診根據(jù)兒童的特點(diǎn)專門研制了“潔童陰洗劑”中藥洗劑，這一洗劑對(duì)改善小兒外陰皮膚組織的潮紅、疼痛、瘙癢等癥狀，療效顯著。“而且尚未見皮膚過敏反應(yīng)，這一點(diǎn)非常難得?！绷o說。

中國工程院院士、北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科名譽(yù)主任郎景和在《重視和發(fā)展青少年婦科學(xué)》一文中指出，“青少年婦科學(xué)是一個(gè)重要的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是兒科與婦科的交叉學(xué)科或邊緣學(xué)科，一個(gè)像其名字一樣尚處在‘發(fā)育生長期’的學(xué)科，一個(gè)需要積極開發(fā)和擴(kuò)展的學(xué)術(shù)領(lǐng)域?！彼硎荆嗌倌陭D科學(xué)關(guān)乎青少年身心健康成長，應(yīng)成為重要的亞學(xué)科得到發(fā)展。我國各級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、國內(nèi)婦產(chǎn)科界、小兒科界及廣大婦兒醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對(duì)加快發(fā)展少兒婦科學(xué)科建設(shè)引起重視。

在尹玲看來，小兒、青少年的婦科問題關(guān)系到成年后的婦科健康，這一階段是婦產(chǎn)科學(xué)不可缺少的一個(gè)階段。針對(duì)未來發(fā)展，尹玲希望可以發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合療法，讓少兒婦科走出一條具有中國特色的疾病治療之路?！爸嗅t(yī)講究扶正，西醫(yī)講究免疫，如果將二者結(jié)合，應(yīng)該會(huì)是一個(gè)‘1+1＞2’的效果?！?/p>

除了減輕生理上的痛苦，心理健康和健康知識(shí)的宣教同樣重要。尹玲介紹，在診療過程中不僅要注意孩子們的心理，也要和家長進(jìn)行溝通，普及正確的生理衛(wèi)生常識(shí)，引導(dǎo)孩子正確認(rèn)識(shí)并接納自己的身體?！爸挥凶尲议L和孩子共同參與其中，才能讓大家重視起來，普及早發(fā)現(xiàn)早治療的理念，把風(fēng)險(xiǎn)扼殺在搖籃中?！?/p>

長期從事少兒婦科常見疾病的中西醫(yī)診斷和治療，柳靜也有著自己獨(dú)特的見解?！跋Ｍ賰簨D科和成人婦科可以形成對(duì)接，更好地服務(wù)于女性整個(gè)生命周期的生理和心理健康，這也就要求兒科和婦科的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)可以多做交流，同時(shí)輔助相應(yīng)的心理治療，盡可能匯聚更多學(xué)科的力量，更好地服務(wù)于小兒婦科，呵護(hù)每一位女童的健康?！?/p>

這也是尹玲下一步計(jì)劃做的事，她想把全國從事少兒婦科門診的人聚在一起，形成合力，共同發(fā)展這一?？祁I(lǐng)域。下一步，尹玲希望把學(xué)科做扎實(shí)，吸引更多年輕醫(yī)生加入這個(gè)團(tuán)隊(duì)，“眾人拾柴火焰高，這個(gè)學(xué)科就能越來越興旺，歸根結(jié)底是為了給患者提供更高水平的診療服務(wù)，關(guān)愛我們的孩子，讓她們能夠健康成長?！?/p>