靜脈采血、胃管更換、PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）維護(hù)、造口護(hù)理……這些原本要到醫(yī)院進(jìn)行的操作，對于很多出院患者和行動不便的特殊患者來說，意味著照護(hù)人力和費(fèi)用的雙重負(fù)擔(dān)。如今，“互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)”采取“線上申請、線下服務(wù)”的模式，讓護(hù)士走出醫(yī)院的大門、進(jìn)入患者的家門，實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的延伸。

去年9月初，家住北京的王大媽在接受直腸癌手術(shù)后，回家休養(yǎng)。由于腹壁留下了一個腸造口，她每4天就要更換1次造口袋并進(jìn)行造口清潔?？紤]到母親術(shù)后身體較為虛弱，王大媽的女兒在網(wǎng)絡(luò)上搜索到了“互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)”平臺，并下單預(yù)約了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院的護(hù)士上門服務(wù)。

“第一次下單，我們是抱著試試看的心態(tài)?！蓖醮髬屨f，當(dāng)時上門服務(wù)的是結(jié)直腸腫瘤外科的護(hù)士石東方。石東方是一名國際造口治療師，操作專業(yè)嫻熟，王大媽心里一下就踏實了。此后，每次預(yù)約造口護(hù)理時，王大媽都指定石東方上門，如今已經(jīng)下單40余次。

2021年5月，北京世紀(jì)壇醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)”上線；至2022年年底，該院已提供上門護(hù)理服務(wù)1289次，服務(wù)患者536人。該院護(hù)理部主任劉俐惠介紹，醫(yī)院目前開展了39項上門護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容涉及?？谱o(hù)理服務(wù)和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，共200余名護(hù)士報名參與，主要服務(wù)對象為出院患者、老年患者和母嬰群體。

作為一項新興服務(wù)，“互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)”在開展初期遭受過不少質(zhì)疑。劉俐惠回憶：“最初，我們向住院患者介紹這項服務(wù)時，有一部分患者非常反感，覺得這是把他們推出醫(yī)院。首月僅接了11單?！?/p>

不同年齡群體對于上門護(hù)理服務(wù)的接受度不同，孕產(chǎn)婦是最初的下單主力。隨著口碑的積累，預(yù)約上門護(hù)理的老年患者和出院患者越來越多。劉俐惠介紹，2021年，該院上門服務(wù)的母嬰群體占比約為45%；從2022年開始，靜脈采血、胃管更換、PICC管路維護(hù)占據(jù)了服務(wù)量的前三位。隨著老年人下單量的增加，母嬰群體服務(wù)量占比下降到了18%。她認(rèn)為，這一變化意味著上門護(hù)理服務(wù)逐漸步入正軌，服務(wù)重心轉(zhuǎn)向精準(zhǔn)對接護(hù)理剛需。

對于患者而言，與在院護(hù)理相比，上門護(hù)理除了便捷之外，還多了一定的選擇權(quán)。很多患者和王大媽一樣，會在下單時指定信任的護(hù)士。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院腫瘤科護(hù)士長趙亞莉曾為一名需要化療的白血病患者上門提供PICC管路維護(hù)服務(wù)，良好的護(hù)理體驗讓患者家屬當(dāng)場一口氣追加了10單，并都備注了趙亞莉的名字。

北京佑安醫(yī)院護(hù)理部主任張莉莉告訴記者：“上門護(hù)理與醫(yī)院護(hù)理的發(fā)展是相契合的。對于出院患者，我們會優(yōu)先選派其住院期間的責(zé)任護(hù)士上門服務(wù)，因為責(zé)任護(hù)士對患者的病情非常了解。對于非住院患者，醫(yī)院則會根據(jù)其病情給予推薦。在之后的下單中，患者通常會根據(jù)上一次接受護(hù)理服務(wù)的感受來選擇護(hù)士，大約90%的患者會選擇之前上門的護(hù)士?！?/p>

“有人說‘互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)’不應(yīng)該由三級醫(yī)院護(hù)士提供，我覺得這是非常錯誤的說法，上門護(hù)理其實對于護(hù)士專業(yè)技術(shù)、綜合能力的要求非常高?！眲⒗萁榻B，“護(hù)理服務(wù)屬于專業(yè)性很強(qiáng)的工作，護(hù)理過程中存在失敗的可能。護(hù)士在病房工作時，背后有整個醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的支撐和幫助，而到了患者家中，則必須獨(dú)當(dāng)一面?！?/p>

事關(guān)患者生命健康，國家在開展“互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作之初，就已明確嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》，實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，并已具備家庭病床、巡診等服務(wù)方式，可依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺，派出本機(jī)構(gòu)注冊護(hù)士提供“互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)”。派出的注冊護(hù)士應(yīng)當(dāng)至少具備5年臨床護(hù)理工作經(jīng)驗和護(hù)師技術(shù)職稱，能夠在全國護(hù)士電子注冊系統(tǒng)中查詢到。

除了上述要求外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還會根據(jù)各類護(hù)理項目所需資質(zhì)，對護(hù)士進(jìn)行二次篩選?！跋窦?nèi)注射、靜脈采血等基本護(hù)理，通科護(hù)士就能夠規(guī)范操作。而傷口換藥、管路維護(hù)等專科護(hù)理，需要有相關(guān)資格證書的護(hù)士來完成?！睆埨蚶蚪榻B，護(hù)士在“互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)”平臺注冊時，需上傳相關(guān)資質(zhì)證書；醫(yī)院在進(jìn)行派單時，也會向患者優(yōu)先推薦相關(guān)科室的“專家型”護(hù)士。

僅有過硬的專業(yè)能力還不夠，上門護(hù)士還需擁有較強(qiáng)的溝通能力和良好的心理素質(zhì)?！芭c在醫(yī)院不同，到了患者家中后，家屬不僅會在一旁全程圍觀護(hù)理過程，還會向護(hù)士咨詢很多問題?！壁w亞莉告訴記者，“患者和家屬會認(rèn)為護(hù)士什么都懂，從感冒藥怎么吃到一些疾病的治療和康復(fù)，大大小小的問題都有可能被問到?！?/p>

石東方也經(jīng)常遇到此類情況，面對患者及其家屬的咨詢，她會在專業(yè)能力范圍之內(nèi)進(jìn)行解答，拿不準(zhǔn)的問題就會詢問醫(yī)院醫(yī)生，再轉(zhuǎn)告患者?！耙话闱闆r下，我更換造口袋只需15～20分鐘，但是到患者家里后，大都需要1小時左右，因為增加了很多健康教育的內(nèi)容?！笔瘱|方說。

很多護(hù)士在報名參與上門護(hù)理前，有對人身安全的擔(dān)憂。對此，北京世紀(jì)壇醫(yī)院和北京佑安醫(yī)院依托的第三方信息技術(shù)平臺——“金牌護(hù)士”，制定了安全保護(hù)機(jī)制。除了簽訂協(xié)議、有保險保障外，護(hù)士在平臺接單后要根據(jù)系統(tǒng)引導(dǎo)，記錄每一環(huán)節(jié)。

“已出門，已到達(dá)，開始操作，操作完成，每一步頁面都會出現(xiàn)相應(yīng)按鍵，需要護(hù)士點(diǎn)擊，一直到醫(yī)廢處理完成后，這一單才算結(jié)束?！壁w亞莉提到，點(diǎn)擊“開始操作”后，平臺會自動開始錄音并計時，同時頁面全程設(shè)有“一鍵報警”標(biāo)識。

為了進(jìn)一步降低風(fēng)險，北京世紀(jì)壇醫(yī)院在全院開展“互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)”的1個月前，成立了一支由十幾名護(hù)士組成的青年骨干突擊隊，2～3人一組進(jìn)行上門護(hù)理服務(wù)，每一單完成后都會進(jìn)行交流分享。

“服務(wù)中遇到了什么問題，制度上需要完善什么，環(huán)節(jié)中需要打通什么，通過溝通調(diào)整，我們在1個月的時間內(nèi)理順了整個服務(wù)流程?！眲⒗萁榻B，除了案例分享外，醫(yī)院還圍繞專業(yè)知識、系統(tǒng)操作、溝通技巧和應(yīng)急處理等幾大專項內(nèi)容開展全院護(hù)士培訓(xùn)。護(hù)士接受完培訓(xùn)，需通過護(hù)士長的臨床實踐考核才可以在平臺接單。

“患者在下單前，需要上傳身份證明、就診證明等資料。護(hù)士上門前會根據(jù)患者填寫的內(nèi)容，對其病情進(jìn)行具體評估，以做好相應(yīng)準(zhǔn)備。如果上門后發(fā)現(xiàn)患者實際病情加重，可根據(jù)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，通過遠(yuǎn)程連線診療或推薦其前往醫(yī)院就診等方式處理。”張莉莉告訴記者，北京佑安醫(yī)院護(hù)士目前尚未遇到此類特殊情況，后續(xù)醫(yī)院將根據(jù)實際案例，不斷調(diào)整完善應(yīng)急機(jī)制。

每次上門護(hù)理操作結(jié)束后，患者可通過平臺的互評功能對服務(wù)滿意度進(jìn)行評價打分，護(hù)士則在評價中記錄患者的病情及護(hù)理情況。而劉俐惠認(rèn)為，這些遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，目前其團(tuán)隊正與第三方平臺協(xié)商，想要增設(shè)更多的質(zhì)控方式。

“患者的評價主要來自切身感受，而我們想從護(hù)理專業(yè)的角度，把控每一次上門服務(wù)的質(zhì)量。比如，將錄音功能從操作環(huán)節(jié)提前至入戶開啟，進(jìn)行服務(wù)全流程的錄音追蹤?！眲⒗菡f。

“上門護(hù)理是老齡化社會必須開展的一項工作。”劉俐惠表示，不僅是在北京，全國各地都有巨大的護(hù)理剛需。

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口約為2.64億人，占總?cè)丝诘?8.70%。預(yù)計到2050年，我國老年人口將達(dá)到峰值4.87億人。隨著老年人口的不斷增長，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求逐漸攀升。但與之相矛盾的是，我國專業(yè)護(hù)理人員短缺。2月28日，國家統(tǒng)計局發(fā)布的2022年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，截至2022年年底，全國注冊護(hù)士為520萬人，每千人口注冊護(hù)士數(shù)為3.68人。在此背景下，利用“互聯(lián)網(wǎng)﹢”信息技術(shù)拓展護(hù)士服務(wù)半徑，提高醫(yī)療資源的利用率，已成為應(yīng)對老齡化、失能化的有效途徑。

從2019年起，北京市、天津市、上海市、江蘇省、浙江省、廣東省等6省市率先開展“互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作。2020年，這項服務(wù)在其他省份陸續(xù)上線，每省份都至少設(shè)有1個試點(diǎn)城市。雖然上門護(hù)理的覆蓋范圍在逐漸拓展，但服務(wù)和需求仍缺乏有效對接。據(jù)了解，目前“互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)”并未納入醫(yī)保支付范圍，很多有實際需求的患者被擋在了服務(wù)門外。

近年來，國家不斷擴(kuò)展醫(yī)保支付范圍，并逐步向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域延伸。2022年12月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《擴(kuò)大內(nèi)需戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2022—2035年）》提出，積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)﹢醫(yī)療健康”服務(wù)，健全互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)政策，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍。張莉莉期盼，下一步國家能夠出臺相應(yīng)的支持政策，將上門護(hù)理服務(wù)對接醫(yī)?；蚣{入長期護(hù)理保險體系。

除了患者渴望進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也盼望得到更多的認(rèn)可。“希望北京市能為開展‘互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理服務(wù)’的醫(yī)院正式授牌，讓患者知道哪些機(jī)構(gòu)能開展這項服務(wù)?！眲⒗菡f。

在生活中提早預(yù)防控制疾病，可大大降低疾病發(fā)生的概率，學(xué)習(xí)中醫(yī)健康管理師不僅可以在日常生活中給自己及身邊的人做健康預(yù)案，還可以技能變現(xiàn)，從事此行業(yè)。

中醫(yī)健康管理師正是民眾需要的是能夠為基層服務(wù)的人才，不僅具備中醫(yī)學(xué)的理論知識，還能為人民群眾提供連續(xù)性、綜合性、個性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

學(xué)習(xí)中醫(yī)健康管理師不僅可以作為從業(yè)的敲門磚，同時也可以管理和調(diào)整自己、家人、朋友的身體，根據(jù)每個人的出發(fā)點(diǎn)不同中醫(yī)健康管理師可以提供多種幫助和服務(wù)。點(diǎn)擊下圖了解更多關(guān)于中醫(yī)健康管理師考試內(nèi)容。

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