“懷疑得了甲亢要做什么檢查？”相信是準(zhǔn)備參加社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)的朋友比較關(guān)注的事情，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism)簡(jiǎn)稱甲亢，是由多種原因引起的甲狀腺功能過(guò)高和甲狀腺激素合成分泌的一組內(nèi)分泌疾病，在內(nèi)分泌疾病中發(fā)病率僅次于糖尿病。確診甲亢需要做以下檢查：

一、問(wèn)診要點(diǎn)

①注意詢問(wèn)患者有無(wú)怕熱多汗、心悸胸悶、手抖、多食消瘦、興奮易怒或焦慮，是否大便頻數(shù)、不成形等。

②有無(wú)頸部粗大、突眼，有無(wú)畏光、流淚、復(fù)視等。

③如為女性，應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、不孕等;如為男性，則詢問(wèn)有無(wú)乳房發(fā)育、陽(yáng)痿。

④有無(wú)發(fā)作性低血鉀、肌肉柔軟無(wú)力等。

⑤以往有無(wú)甲亢病史，如有，應(yīng)詢問(wèn)患者以往的診治經(jīng)過(guò)、所用藥物及效果如何。

⑥有無(wú)長(zhǎng)期服用含碘的藥物(如胺碘酮)、含碘造影劑、含有海帶或紫菜的保健品，如有，應(yīng)詢問(wèn)具體名稱、劑量及時(shí)間。

二、查體要點(diǎn)

(1)注意觀察皮膚溫度和濕度。

(2)注意觀察眼部體征

眼多為中度或重度進(jìn)行性單側(cè)或雙側(cè)突眼，突眼多在19~20mm。眼瞼水腫，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限。因眼球突出，眼瞼收縮，眼瞼閉合不良或不能閉合，角膜暴露，出現(xiàn)角膜干燥、炎癥、潰瘍其至角膜穿孔而失明。如果有眼病的證據(jù)且甲狀腺激素升高，則可確定Graves病的診斷。

(3)觀察甲狀腺大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛、聽(tīng)診有無(wú)血管雜音或震顫等。如果患者甲狀腺有壓痛，提示為亞急性甲狀腺炎。

(4)觀察是否有心動(dòng)過(guò)速、心律失常(心房顫動(dòng))、心力衰竭以及水沖脈、股動(dòng)脈槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征等。

(5)做手震顫試驗(yàn)，部分患者有甲亢性肌病、肌無(wú)力、肌萎縮、周期性癱瘓、杵狀指、脛前黏液性水腫等表現(xiàn)。

三、進(jìn)一步檢查

1.血清甲狀腺激素和促甲狀腺素測(cè)定

血清總T3(TT3)、總T4(TT4)、游離T3(FT3)、游離T4(FT4)、反T3(rT3)水平均升高。TT3、TT4指標(biāo)穩(wěn)定，可重復(fù)性好，在排除受甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)的影響外，能反映甲狀腺功能狀態(tài)，通常情況下，兩者的變化相平行，但TT3對(duì)輕型甲亢、甲亢治療后復(fù)發(fā)的診斷更加敏感。FT3和FT4不受血中TBG濃度的影響，較TT3和TT4能更準(zhǔn)確地反映甲狀腺的功能狀態(tài)。血清促甲狀腺激素(TSH)水平降低，應(yīng)用免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定的高靈敏TSH(sPSH)已成為國(guó)際上公認(rèn)的診斷甲亢的首選指標(biāo)，甲亢患者sTSH<0.l mU/L，因sTSH是診斷甲亢最敏感的指標(biāo)，因此，也將其作為單一指標(biāo)進(jìn)行人群中甲亢的篩在。

2.甲狀腺自身抗體

95%以上的患者甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPO—Ab)陽(yáng)性;50%的患者抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)陽(yáng)性;甲狀腺刺激性抗體(TSAb)陽(yáng)性支持甲九的病因診斷是Graves病;促甲狀腺素受體抗體(TRAH)陽(yáng)性與TSAb陽(yáng)性意義相同，初發(fā)Graves病60%-90%患TRAb陽(yáng)性。

3.甲狀腺B超

可測(cè)定甲狀腺大小、形態(tài)、有無(wú)結(jié)節(jié)、血流情況等。甲亢時(shí)B超檢查顯示甲狀腺體積增大，血流豐富，甚至呈“火焰狀”。B超對(duì)發(fā)現(xiàn)手診未能觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)極有價(jià)值。眼球后B超檢查可早期發(fā)現(xiàn)眼外肌肥大，協(xié)助診斷Graves眼病，并可幫助判斷病變的程度和觀察其變化。

4.心電圖檢查

甲亢性周期性麻痹者心電圖可見(jiàn)ST段壓低，T波低平及出現(xiàn)高大U波等低鉀改變。

5.肌電圖檢查

甲亢合并重癥肌無(wú)力患者可出現(xiàn)動(dòng)作電位衰減現(xiàn)象，開(kāi)始檢測(cè)時(shí)電位正常，以后波幅與頻率漸減低，提示神經(jīng)-肌肉接頭處病變;甲亢性肌病患者一般可出現(xiàn)平均動(dòng)作電位時(shí)限明顯縮短、動(dòng)作電位電壓及多相電位增多等肌病型改變。

6.肌肉活檢慢性甲亢性肌病患者的肌肉超微結(jié)構(gòu)改變主要是線粒體失去正常形態(tài)，可見(jiàn)到巨大線粒體，內(nèi)含不平行排列的嵴，橫管擴(kuò)張，肌纖維內(nèi)微管積聚等。

7.新斯的明試驗(yàn)

甲亢合并重癥肌無(wú)力的患者可見(jiàn)肌無(wú)力癥狀明顯緩解.而甲亢伴周期性癱瘓患者對(duì)此試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。

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