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醫(yī)學(xué)三基:門靜脈疾病

“醫(yī)學(xué)三基:門靜脈疾病”相信是準(zhǔn)備參加醫(yī)學(xué)三基考試的朋友比較關(guān)注的事情,為此,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下:

門靜脈先天性異常(如閉鎖)是由于卵黃靜脈及其腹側(cè)吻合支異常閉鎖所致。門靜脈多腔樣變一般于出生后不久出現(xiàn),是由于出生后血栓形成繼而再通,形成新的管腔的結(jié)果。門靜脈血管瘤極為罕見(jiàn)。

結(jié)節(jié)狀再生性增生是一種少見(jiàn)疾病,肝細(xì)胞增生病灶在肝內(nèi)隨處可見(jiàn),并與門脈高壓形成有關(guān)。這些肝細(xì)胞結(jié)節(jié)被認(rèn)為是由血管炎所致,可引起缺血性損傷和壓迫中央靜脈。

門靜脈血栓

門靜脈血栓(PVT)可發(fā)生于門靜脈的任何一段。半數(shù)以上的病例病因不明,但可能與全身或局部感染(如化膿性門靜脈炎,膽囊炎,鄰近部位的淋巴結(jié)炎,胰腺炎和肝膿腫)有關(guān)。PVT可發(fā)生于10%的肝硬化患者并常并發(fā)于肝細(xì)胞癌病例。PVT還可發(fā)生于妊娠(特別是子癇患者)和引起門靜脈淤血的患者(如肝靜脈阻塞,慢性心力衰竭,縮窄性心包炎)。胰腺,胃或其他部位腫瘤侵襲門靜脈時(shí)也可引起PVT.與Budd-Chiari綜合征相似,有血栓形成傾向的血液學(xué)情況也可導(dǎo)致PVT.它也可見(jiàn)于肝膽手術(shù)或脾臟切除術(shù)后。

癥狀和體征

PVT的臨床后果取決于血栓形成的部位,范圍,進(jìn)展速度及原發(fā)性肝病的性質(zhì)。門靜脈血栓形成可導(dǎo)致肝硬化或節(jié)段性萎縮,若同時(shí)合并腸系膜靜脈血栓形成則可急性致死。約1/3患者門脈血栓形成緩慢,可形成側(cè)支循環(huán),而且門靜脈可再通(門脈多腔轉(zhuǎn)行),但最終仍進(jìn)展為門脈高壓。在新生兒,脫水和多種炎癥可導(dǎo)致PVT,然而依據(jù)側(cè)支循環(huán)的情況,門靜脈高壓可至兒童后期才出現(xiàn)。結(jié)節(jié)狀再生性增生是一種少見(jiàn)的疾病,肝細(xì)胞增生性病灶在肝內(nèi)隨處可見(jiàn),并與門脈高壓相關(guān)。這些肝細(xì)胞結(jié)節(jié)被認(rèn)為是由血管炎所致,引起缺血性損傷和中央靜脈壓迫。

原發(fā)?。ㄈ绺渭?xì)胞癌)的癥狀可表現(xiàn)得比較明顯,食道曲張靜脈出血多見(jiàn)。如果肝功能正常,患者往往能忍受反復(fù)的小出血;脾腫大是其主要特征,在兒童尤為明顯。一般無(wú)腹水。

診斷和治療

存在門脈高壓而肝功能正常時(shí)應(yīng)懷疑PVT的存在。超聲和CT有助于診斷,但確診有賴于血管造影(如經(jīng)脾門靜脈造影,腸系膜上動(dòng)脈造影的靜脈相)或MRI.

在急性PVT患者,因血凝塊已形成,抗凝劑治療已屬太晚,但它可防止血凝塊的播散。對(duì)慢性PVT患者,可予保守治療。對(duì)食道靜脈曲張出血應(yīng)首選內(nèi)鏡下食道靜脈栓塞術(shù);門脈系統(tǒng)外科減壓術(shù)存在較多問(wèn)題,因?yàn)槌o(wú)適于作恰當(dāng)分流的靜脈。如果脾靜脈尚未阻塞,可選作遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)。如果此舉失敗,可行腸系膜-腔靜脈分流術(shù)。由于小靜脈更易形成血栓,故兒童分流術(shù)應(yīng)盡量延遲。

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