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詳情醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理胸痛與主動脈夾層的鑒別如下,希望對各位全科主治醫(yī)師考生備考復(fù)習(xí)有所幫助。
主動脈夾層是指主動脈內(nèi)膜撕裂,血液經(jīng)裂口入主動脈壁,使中層從外膜剝離,其死亡率很高。臨床上常表現(xiàn)為撕裂樣疼痛,且有血管迷走樣反應(yīng),休克。有時夾層撕裂的癥狀與急性閉塞的動脈相關(guān)如腦卒中,心肌梗死或小腸梗死,到脊髓的血供受影響引起下肢輕癱或截癱,肢體缺血,這些表現(xiàn)類似動脈栓塞。主動脈CT掃描等影像學(xué)檢查可以確立診斷。
主動脈夾層診斷一旦確立,應(yīng)盡早開始藥物治療:積極給予鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療;迅速控制血壓,通常聯(lián)合應(yīng)用硝普鈉和β-阻滯劑,目標(biāo)是將血壓降到能維持足夠的腦、心、腎的血流灌注的最低血壓水平;控制心率和減慢左室收縮的速率,通常使用β受體阻滯劑。此外,所有主動脈近端的急性夾層撕裂均有手術(shù)指征,應(yīng)該盡早手術(shù)。尤其是急性心肌梗死和主動脈夾層兩者之間的鑒別,二者有時非常相似,不注意鑒別容易誤診。一旦誤診,容易造成慘劇。以為二者治療剛好相反,急性心肌梗死需要溶栓、抗凝治療,而這些治療如果用在主動脈夾層上,那么就更有可能發(fā)生嚴(yán)重的大出血,患者常可迅速死亡。所以,心肌梗死的病人必須得與主動脈夾層相鑒別。
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