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胸腔積液-全科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)資料

備考全科主治醫(yī)師考試,內(nèi)容繁多,讓很多考生有些不知道如何去復(fù)習(xí),抓不住重點(diǎn),下面是醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理的一些知識(shí)點(diǎn),希望對(duì)考生們有所幫助。

一、病因

(—)漏出液

1、心功能衰竭 胸膜毛細(xì)血管的靜水壓增高

2、肝硬化、腎病綜合征、營養(yǎng)不良等 血漿膠體滲透壓下降

3、急性肺不張 胸腔內(nèi)負(fù)壓增加

(二)滲出液

各種感染和非感染性肺臟和胸膜炎癥、腫瘤、肺栓塞等

(三)血胸

外傷、胸膜撕裂、大血管破裂

(四)膿胸

胸膜腔細(xì)菌感染

(五)乳糜胸

胸導(dǎo)管破裂(下胸段胸導(dǎo)管破裂常常表現(xiàn)為左側(cè)胸水,上胸部胸導(dǎo)管破裂常常表現(xiàn)為右側(cè)胸水)。

鑒別:慢性炎癥(尤其是結(jié)核性胸膜炎)所致的假性乳糜胸

胸水中甘油三酯的水平

二、結(jié)核性胸膜炎

(—)臨床表現(xiàn)

癥狀:結(jié)核中毒癥狀、胸膜性胸痛、發(fā)熱

體征:胸膜摩擦音、呼吸困難、胸腔積液體征

(二)胸水檢查

草黃色,有核細(xì)胞分類以多核細(xì)胞、單核細(xì)胞為主,ADA>45 IU/L. 胸膜活檢發(fā)現(xiàn)典型的干酪樣壞死病變或抗酸染色陽性。

(三)其他檢查

X線胸片、胸部B超、胸膜活檢

(四)鑒別診斷

1、細(xì)菌性胸膜炎或膿胸

2、惡性胸水 典型表現(xiàn)為血性胸水,增長(zhǎng)迅速。胸水腫瘤標(biāo)志物檢查常常陽性(CEA、CA125等),且可高于血清的腫瘤標(biāo)志物水平。LDH多>500IU/L,ADA小于40IU/L.胸水瘤細(xì)胞檢查及胸膜活檢可有發(fā)現(xiàn)。

惡性胸膜間皮瘤 較劇烈胸痛,胸部CT檢查常常發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的胸膜肥厚,胸水透明質(zhì)酸升高。

(五)治療

1、休息、加強(qiáng)營養(yǎng)支持。

2、抗結(jié)核治療

3、穿刺抽液 輔以尿激酶、糖皮質(zhì)激素

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