問題索引：

一、遠視的診斷及處理要點是什么？

二、散光的診斷及處理要點是什么？

三、屈光參差的診斷及處理要點是什么？

具體解答：

一、遠視

【概述】

遠視是指眼睛在不使用調(diào)節(jié)時，平行光線通過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點落在視網(wǎng)膜之后的一種屈光狀態(tài)，在視網(wǎng)膜上不能形成一個清晰的影像。

【分類】

根據(jù)遠視的性質(zhì)不同，可分為以下三種：

1.軸性遠視：眼球前后徑較正常人短，這也是嬰幼兒發(fā)育的必然過程。嬰兒出生時的屈光度常為＋2.50D～＋3.00D。隨著年齡增長，遠視度數(shù)逐漸下降，到成人后仍有少數(shù)人留有一定度數(shù)的遠視。

2.彎曲性遠視：屈光介質(zhì)中任何屈光界面彎曲度變小均可造成遠視，如扁平角膜、晶狀體脫位或無晶狀體眼。

3.指數(shù)性遠視：由于屈光間質(zhì)中總屈光指數(shù)或部分屈光指數(shù)低于正常所致。

根據(jù)遠視度數(shù)的不同，分為輕度遠視（小于＋3.00D）、中度遠視（＋3.00D～＋6.00D）和高度遠視（大于＋6.00D）。

【診斷要點】

1.視力障礙：年輕人輕度或中度遠視者因調(diào)節(jié)能力較強，可表現(xiàn)為遠、近視力正常。隨著年齡的增長，調(diào)節(jié)能力逐漸減弱，表現(xiàn)為遠視力正常，近視力異常。年齡較大者或高度遠視者的遠、近視力均不正常。

2.眼疲勞：遠視眼者不論看遠或看近，均需較強的調(diào)節(jié)能力，因此眼痛或頭痛等疲勞癥狀非常明顯，甚者出現(xiàn)惡心、嘔吐。

3.眼位：高度遠視者由于使用較強的調(diào)節(jié)能力，集合能力也較強，遠視度數(shù)高的一眼易發(fā)生內(nèi)隱斜或調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。

4.眼球：遠視眼的眼球前后徑較正視眼為短，晶狀體體積相對較大，以致前房變淺，年長者易誘發(fā)閉角型青光眼。

5.眼底檢查：高度遠視者視乳頭較小，顏色略紅，邊界欠清晰，但無水腫。

6.老視出現(xiàn)的年齡比正視眼者早。

【處理要點】

1.7歲以下兒童有輕度遠視時（＜＋2.00D）屬于生理現(xiàn)象，不需配鏡。青年人輕度遠視者由于有較強的調(diào)節(jié)能力，看遠和看近均很清楚，若不伴有視疲勞時也無需配鏡。

2.青少年人若度數(shù)較深，并伴有視力減退或斜視者，則必須驗光配鏡。配鏡后應定期驗光（至少每年一次），對于單眼高度遠視或無晶狀體眼者，建議使用角膜接觸鏡矯正。

3.手術(shù)治療：采用準分子激光手術(shù)或表層角膜鏡片術(shù)治療。

二、散光

【概述】

散光是由于眼球各子午線屈折力不同，眼睛在不用調(diào)節(jié)時，平行光線進入眼睛 后不能在視網(wǎng)膜上形成焦點和清晰的圖像，因此遠、近視力均不正常，并常有重影、視物模糊和視力疲勞感。

【分類】

（一）根據(jù)其發(fā)生機制的不同，分為彎曲性散光和指數(shù)性散光。

彎曲性散光：由于角膜彎曲度改變引起，如圓錐角膜、角膜變性以及眼部手術(shù)等；

指數(shù)性散光：由于晶狀體各部分的屈光指數(shù)異常所致。

（二）根據(jù)各個子午線彎曲程度一致與否，又分為規(guī)則散光和不規(guī)則散光兩類。

規(guī)則散光是指屈光力最大的和最小的兩個子午線相互垂直，可用鏡片矯正，多見于先天發(fā)育異常、白內(nèi)障手術(shù)后或角膜移植手術(shù)后。

不規(guī)則散光則表現(xiàn)為各個子午線的彎曲度不相同，難以用鏡片矯正，如角膜斑翳、圓錐角膜等，有時眼部手術(shù)也可引起不規(guī)則散光。

【診斷要點】

1.視力減退：低度散光時視力較好，可無視力減退癥狀；高度散光時有視物模糊或視力減退，看遠、看近都不清楚，尤其在近距離工作時明顯。

2.視力疲勞：常伴有前額部頭痛或不適感。

3.為了能清晰地視物，有時出現(xiàn)頭頸部傾斜或扭動現(xiàn)象。

4.幼兒時期的高度散光可引起弱視，尤其是混合散光者。

【處理要點】

1.驗光配鏡是散光的有效治療方法。

2.手術(shù)治療：準分子激光手術(shù)、表層角膜鏡片術(shù)可用于治療高度散光。

三、屈光參差

【概述】

屈光參差是指雙眼屈光度數(shù)相差懸殊，可表現(xiàn)為一眼正視，另一眼為近視、遠視或散光；或雙眼同為近視或遠視，但屈光度明顯不同。

屈光參差主要與先天發(fā)育異常有關(guān)；后天因素常見于外傷或手術(shù)引起的單眼無晶狀體。

【診斷要點】

1.無立體視覺：由于屈光參差，雙眼在視網(wǎng)膜上的影像也相差懸殊，無法達到影像融合。

2.斜視或弱視：由于一眼視力較差，主要依賴視力較好的一眼視物，久之視力較差眼可形成弱視或斜視。

【處理要點】

1.驗光配鏡：正常情況下，戴框架眼鏡者雙眼可耐受的屈光度相差在2.50D以下。屈光參差度數(shù)較大難以忍受框架眼鏡者，可配戴角膜接觸鏡矯正。

2.手術(shù)治療：單眼高度近視者最適用于準分子激光手術(shù)治療；對于單眼無晶狀體眼者，可考慮人工晶體植入手術(shù)。

全科主治醫(yī)師考試：《全科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第33期）

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