問題索引：

一、急性上呼吸道感染的病因及分類是什么？

二、小兒肺炎的診斷及處理要點是什么？

三、支氣管哮喘的診斷及處理要點是什么？

具體解答：

一、急性上呼吸道感染

【概述】

急性上呼吸道感染簡稱“上感”，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病；

根據(jù)感染部位不同，常診斷為“急性鼻炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃體炎”等。

【病因】

病毒所致者占90%以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、EB病毒等。

病毒感染后，亦可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見為溶血性鏈球菌，其次為肺炎球菌、流感嗜血桿菌等，肺炎支原體亦可引起。

二、小兒肺炎

【概述】

肺炎是小兒的一種主要常見病，尤多見于嬰幼兒，也是嬰兒時期的主要死亡原因。就全球而言，肺炎致死者占5歲以下小兒死亡總數(shù)的1/4～1/3。小兒肺炎是發(fā)展中國家5歲以下兒童死亡的主要原因。以支氣管肺炎最為多見。

【診斷要點】臨床表現(xiàn)

（1）呼吸系統(tǒng)

①發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，亦可為弛張熱或稽留熱；新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒可不發(fā)熱或體溫不升。

②咳嗽：較頻繁，早期為刺激性干咳，以后咳嗽有痰。

③氣促。

【處理要點】

用藥選擇

我國衛(wèi)生部對輕癥肺炎推薦使用頭孢菌素。該類藥物抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，特別是對產(chǎn)酶耐藥菌的感染療效好。

支原體肺炎應(yīng)選用大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素族）藥物。

一般持續(xù)至體溫正常后5～7日，癥狀、體征消失后3天停藥。

葡萄球菌肺炎易于復(fù)發(fā)及產(chǎn)生并發(fā)癥，在體溫正常后2周可停藥，療程至少6周。合并腦膜炎應(yīng)至少用藥4周。

三、支氣管哮喘

【概述】

支氣管哮喘是兒科常見慢性氣道變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息，呼吸困難，胸悶和咳嗽等，常在清晨或夜間發(fā)作或加重。

哮喘的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，尚未完全清楚，可能與免疫、神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌等因素及遺傳學(xué)背景密切相關(guān)。

【診斷要點】

1.癥狀

咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和清晨為重。發(fā)作前可有流涕、打噴嚏和胸悶。發(fā)作時呼吸困難，呼氣相延長伴有喘鳴聲，嚴(yán)重病例呈端坐呼吸，恐懼不安，大汗淋漓，面色青灰。

2.體格檢查

可見三凹征，肺部滿布哮鳴音。嚴(yán)重者氣道廣泛堵塞，哮鳴音反可消失。肺部粗濕啰音時現(xiàn)時隱。一些患兒有過敏史及過敏性家族史。

根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，可分為間歇發(fā)作及輕、中、重度發(fā)作。

咳嗽變異性哮喘（只有咳嗽沒有喘息）

（1）兒童哮喘可無喘息癥狀，僅表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽和慢性咳嗽。

（2）常在夜間和清晨發(fā)作，運動可加重咳嗽。

（3）部分患兒最終發(fā)展為典型哮喘。

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